认识心脏性猝死

 

　　【93913.com】?（广汇报）连日来，一系列猝死事件频频见诸报端，从歼-15舰载机研制总指挥罗阳，到广州国际马拉松赛上的21岁青年、上海某高校1000米体质测试中的大学生……他们的离世给家庭、社会带来伤痛，也提示人们重新认识一个危险诱因：心脏性猝死。

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　　许多疾病都可以造成猝死，但心脏性猝死比例最大，占非事故突发性死亡的80%。什么是心脏性猝死？可否预防？什么人是心脏性猝死高危人群？带着这些问题，让我们重新认识“心脏性猝死”。

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　　救治黄金时间仅6-8分钟，院外存活率不足5%

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　　心脏性猝死定义为：急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡，无论是否知道患者有无心脏病，死亡时间和形式都无法预料。流行病学调查显示，我国心脏性猝死发生率为41.84例/10万，以13亿人口推算,我国心脏性猝死发生率约为54.4万例/年。

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　　调查发现,我国男性心脏性猝死发生率高于女性,分别为44.6例/10万人和39.0例/10万人。心脏性猝死的院外存活率不足5%，因为大多数心脏性猝死发生时无人在侧，即使被发现，也很难在6-8分钟内给予有效治疗，每分钟流逝意味着抢救成功机会减少7%-10%。

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　　80%源于冠心病，病变潜伏于中青年期

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　　既然心脏性猝死如此凶险，作为非医学专业人员，如何预防心脏性猝死？

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　　有研究显示，80%的心脏性猝死源于冠心病，因此我们要关注冠心病的预防。冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，病变基础是心脏惟一的营养动脉冠状动脉发生了粥样硬化，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，使心脏供血不足，严重时会出现心绞痛、心肌梗死甚至心脏性猝死。

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　　很多人以为冠心病是老年人才得的慢性病，其实冠状动脉粥样硬化进程始于30岁。中青年患者的冠状动脉粥样斑块体积或许不大，狭窄并不严重，所以平日无特别不适，但粥样斑块可能在某些应激条件下突然变得不稳定，发生破裂，在数分钟内引起冠脉内急性血栓形成，导致冠状动脉不完全性或完全性闭塞，产生急性心肌梗死或猝死。而且，中青年没有良好的冠状动脉侧枝循环保护，较老人症状更凶险，“好端端的人一下子就不行了”，这是人们对中青年心脏性猝死震惊与不解的地方。

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　　不少危险因素会导致冠心病，以及心脏性猝死：

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　　【年龄】目前，年龄是心脏性猝死重要的危险因素。心脏性猝死的高发年龄在50-69岁。无论是无症状的冠状动脉疾病患者，还是心肌梗死以后的患者，心脏性猝死的发生率随年龄增加而增加。

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　　【心脏性猝死病史】大量研究表明，有心脏骤停病史或心脏性猝死复苏成功的幸存者，再次发生心脏性猝死的危险性很高。心脏性猝死抢救成功的幸存者，1年内再发心脏性猝死的发生率为25%-30%;3年内的病死率接近50%，因此不要抱侥幸心理，必须去医院接受正规治疗。

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　　【性别】心脏性猝死中，男性比女性多见，男女比为1.71∶1。无论是冠心病患者，还是无明显冠状动脉疾病的患者，男性的心脏性猝死发生率均显著高于女性。

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　　【吸烟】较多研究表明，吸烟是心脏性猝死的高危因素。吸烟者的冠心病死亡率较不吸烟者增高3.5倍，戒烟1年可使冠心病危险降低50%。

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　　【高血压】血压增高可成为心脏性猝死的独立危险因素。美国Framingham心脏研究表明，随着血压增高，心脏性猝死发生率也增高，其与收缩压和舒张压升高的水平有关。

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　　【血脂异常】随着胆固醇水平升高，冠心病、心肌梗死及卒中的发生率明显升高，血脂异常促进了动脉粥样硬化。

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　　【血糖升高】糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件。对于糖尿病，早期诊断，早期治疗尤为重要。相当一部分糖尿病/糖尿病前期患者，空腹血糖正常，餐后2小时血糖增高，他们的血糖升高非常隐蔽，因此不能只关注空腹血糖，而忽视餐后2小时血糖的检测。

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　　另外，肥胖、缺乏运动、精神过度紧张等都会增加冠心病发生的风险。

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　　当我们了解心脏性猝死的危险因素后，不必过度担忧。虽然心脏性猝死的发病较为复杂，但我们可以形象地将之理解为由“定时炸弹”（基本病理因素如冠心病）与“引爆操作”（诱发因素如劳累激动等）共同造成的。那些经检查证实心血管系统健康的人群，不会无缘无故发生心脏猝死。即使那些心脏相对健康，因为重症心肌炎而猝死的中青年人，在猝死发生前也多有征兆，如过度疲劳感、胸闷胸痛、心悸、呼吸困难等，只是当事人忽视了这些警讯，才酿成悲剧。

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　　而那些心脏相对健康的人群，要克服不良生活习惯、劳逸结合、锻炼适度，不要太累，不要硬抗;心脏本身有恙的人群，应该定期检查、按时服药。

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　　病情加剧但恐惧手术，恐生命有虞

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　　目前，针对冠心病的检查手段众多：静息心电图、运动心电图、心脏超声、心脏核磁共振、冠状动脉CT、冠状动脉造影等。其中，冠状动脉造影加支架术是冠心病诊断及治疗的重要手段，不过，不少民众对其有恐惧感，在病情恶化时，仍拒绝介入手术，耽误治疗时机，以致终身遗憾。的确，在冠状动脉狭窄小于70%的稳定性冠心病患者中，50%的病例通过服药就可控制病情;但在不稳定性冠心病患者中（尤其是发生心肌梗死），97%的病例需尽早通过冠状动脉介入手术才能获得良好预后。一旦冠心病患者的胸闷胸痛症状加剧，持续时间延长，就意味着冠状动脉粥样硬化斑块变得极不稳定，倘若这时继续排斥介入检查及手术，抱着侥幸心理，那就是与性命开玩笑了。（作者何奔为上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任、沈珑为仁济医院心内科主治医师）

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