一天中午，我正在门诊值班，一个小伙子搀着一位老人走了进来。

　　老人一副痛苦的模样，细问病情，方知他将近一周未解大便。老人素有便秘习惯，这 次起病于10天前，当时到某院求治，医师给予大黄、番泻叶等药，服后虽然次日解大便一 次，但过后再次发生便秘，又服上述药数次，大便仍不通，遂来我院求诊。

　　我细细诊察，见他年老体弱，面色无华，唇舌淡、脉细弱，认为此证属“假实真需” ，治当以补为主，益气养血，润肠通便，不可妄下。当即拟方 当归12克、黄芪15克，生 地12克，麻仁10克，枳壳9克、玄参10克，知母10克，甘草6克。并嘱其多饮水，多吃富含 纤维素的蔬菜。服药一剂后大便就通了，三剂后大便逐渐有规律，日行一次，老人不胜感 激。

　　为什么此便秘不用攻下而大便得通呢?这是因为患者年老体弱，气血两亏，气虚则大便 传送无力 血虚则津枯不能滋润大肠，致大便秘结。此时若一味采用泻下药，则愈伤津液， 不仅大便难通，而且更加秘结。反之，若补其不足，则肠道得润，大便得通。这就像一条 船搁浅在一条枯河里，要想让其行走，一味强行地推之是不可行的，唯有使河内涨满水， 则船可自行。

　　从上面这个病例我们可以看出，人到老年，由于气血阴阳渐亏，其便秘同一般的便秘 相比，有着自身的特异性，即多以虚为主。因而在治疗上，就不能一见大便不通就用大黄 、番泻叶之类的泻下药。也就是说不可妄泻，需要辨证施治。常见的老年便秘有如下几种

　　(1)气虚便秘 病人虽有便意，却解便困难，便后汗出，体倦乏力，舌淡苔薄，脉虚。 治宜益气润肠，方用黄芪汤(黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜)加减。

　　(2)血虚便秘 病人大便秘结，面色无华，头晕心悸，唇舌淡，脉细涩。治宜养血润肠 ，方用润肠丸(当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳)加减。

　　上述气虚、血虚的便秘，有时单一出现，有时像兼而至，文首所举病例即属此类，治 宜两者合参。

　　(3)阳虚便秘 病人大便艰涩，小便清长，四肢不温，喜热恶寒，舌淡苔白，脉沉迟。 治宜温阳通便，方用济川煎(当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳)加肉桂。

　　老年便秘虽多以虚为主，但也有少数实证，即便如此，治疗上也不可一味攻下，而宜 攻补兼施。此外，老年便秘除了药物治疗外，尚可配合一些食疗。如将黑芝麻、核桃肉、 松子仁等份细研，稍加白蜜冲服，对阴血不足的便秘，颇有功效。