三名医治疗风湿各有妙方

　　风湿病，是一种反复发作的急、慢性胶原组织炎症，以心脏及关节受累最为显著、本病相当于中医的痹证、“阳气少、阴气多”是风湿病发生的内因 风、寒、湿三邪的入侵是风湿病发生和发展的外因、该病可致肢体、关节、肌肉、经络等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木等、其属风寒湿痹者，《金匮要略》甘草附子汤，麻黄加术汤常可用之。

　　一、沈济苍方

　　组成 甘草5克、桂枝9克，附子、白术、当归、芍药各12克。

　　方解 本方为甘草附子汤加味，其中桂枝祛风通阳，附子温经散寒，白术健脾化湿，甘草和中缓急，用以疏通经络关节，消肿止痛、桂枝与甘草同用，功能助心阳，益心气，加附子振奋心肾阳气，对于预防和治疗风寒湿痹引起的心脏病也有良好的作用、在甘草附子汤的基础上加当归、芍药，与桂枝相配，可以增强调和营卫和疏导气血的作用、当归与附子相配，镇痛功效比单用附子强得多。

　　适应证 风湿病属风寒湿痹者。

　　加减法 1、风邪偏胜 加防风、2、寒邪偏胜 加重附子的剂量，并加细辛等，以增强温经散寒的力量、3、湿邪偏胜，脉沉细、苔滑腻，宜加防己、茯苓等，以增强利水渗湿的作用。

　　病案举例张女士，42岁、患风湿性关节炎多年，四肢关节疼痛剧烈，半年来肩肿疼痛尤甚，以拳猛击，方觉稍舒、察其舌苔白腻，脉象沉细无力，两手冰凉，此为风寒湿三气合而为痹、活血止痛之药固不可少，但寒湿凝聚经络，非温经散寒不能开，必桂附同用，甘草附子汤加味治之、处方 北细辛3克，炙甘草5克，川桂枝、片姜黄各9克，炮附子、炒白术、全当归、炒白芍各12克，汉防已15克，稀签草30克，生姜3片、七剂。

　　复诊时病家喜形于色，所患已十去七八，自觉浑身温暖，肩肿疼痛大减，原方去生姜加生米仁30克，并告以勿进冷饮勿近冷水、病家乃欣然回乡，自行治疗

　　二、叶怡庭方

　　组成 甘草、附子、白术、桂枝、千年健、钻地风、当归各15克，芍药20克

　　方解 本方为甘草附子汤加味、甘草“通经脉、利血气”，又能调和桂枝、附子、白术的温燥，使之缓缓发挥其作用 附子温阳散寒止痛，能“治寒湿痿痹、拘挛膝痛、不能行步” 桂枝祛风通络，“舒筋脉、开痹涩、利关节、去寒湿”，白术健脾燥湿，“治风寒湿痹”、共起温阳散寒、祛风胜湿的作用、即振奋人身阳气而散寒邪、风湿病每多侵犯心脏，本方桂枝、附子同用，能温少阴心肾之阳、对于已有心脏病变的患者，能起治疗作用，而尚未有心脏病变者，有治未病的功效、“痹者闭也”、故于甘草附子汤中加入当归、芍药以和营血，增入千年健、钻地风以强筋骨，祛风湿。

　　适应证 风湿病属风寒湿痹者。

　　加减法 1、风胜行痹 加防风，独活，白芷以加强祛风之效、2、寒胜痛痹 应加重温阳散寒的药物，如附子增大剂量，并加鹿角、干姜等药、3、湿胜着痹(湿痹，并以着而不移为特点的如 肩凝症、坐臀风、鹤膝风、肾着)，加茯苓、泽泻、地龙、4、痹证日久，患者肌肉消瘦、虚弱无力，加党参、黄芪、地黄等。

　　病案举例刘女士47岁、初诊，时值盛夏，患者就诊时身着隆冬厚衣，仍作畏寒之状，面色恍白，下肢浮肿，步履不便、诉半年来，腰背四肢疼痛痠麻时轻时重，呈游走性，局部肌肤觉冷，得温则疼痛减，大便溏薄，舌润，边缘有齿痕，并有瘀斑，脉沉细而涩、症属脾肾阳虚，表卫不固，风寒湿三气杂至着而为痹，治则 温阳散寒，祛风胜湿，甘草附子汤主之、处方，甘草、附子、桂枝、炒白术、防风、防己、当归、茯苓、泽泻、千年健、钻地风各15克，赤白芍各20克，红花7。5克，七剂。

　　复诊时已脱棉衣裤，下肢浮肿消失，步履轻便，关节痠痛、畏寒均减、大便已成形，脉舌如前，原方继续，七剂。

　　三诊时迭投温阳化湿，散寒祛风之剂后，关节疼痛痠麻明显减轻，衣服又减而畏寒也轻，舌润苔薄，舌上瘀点逐渐消退，脉尚有涩象，仍以原法、原方加仙灵脾15克，七剂

　　四、五诊 诸症皆有好转、8月6日方去红花、十四剂。

　　六诊 关节疼痛麻木已除，四肢灵活，行动自如，已脱隆冬之衣而着盛夏短袖衬衫，痹证消失，再进原方七剂，以资巩固。

　　三、刘春堂方

　　组成 麻黄、川桂枝、羌活、独活各6克，光杏仁、炒白术、桑枝、宜木瓜各9克，甘草4。5克

　　方解 麻黄汤辛温发汗以散寒祛风，但治湿症宜微汗而不宜大汗，故加白术，既可固表止汗，使发汗而不致过汗，又可使风、寒、湿邪祛除、羌活、独活能祛表里的风湿，木瓜、桑枝舒筋通络、相互配合，功效显著，因此定名为新加麻黄加术汤。

　　适应证 急、慢性风湿病，属风寒湿痹者，除热痹外都可应用。

　　加减法 1、慢性风湿病伴气血虚弱者 加熟地、当归、党参、黄芪各10克、2、慢性风湿病伴肝肾虚者 加川断12克，五茄皮、熟地各10克、3、舌苔白腻，关节肿胀明显 加苍术9克。

　　病案举例王女士，66岁、初诊 发热(38℃)，伴右髋、膝关节疼痛，微有肿胀，活动欠利，局部冷感，苔白腻，脉缓、风寒湿三邪杂至合而为痹，拟解表祛寒，化湿通络、处方，生麻黄、川桂枝、光杏仁、桑枝各9克，生甘草4。5克，炒白术、川牛膝各12克，羌独活各6克，三剂。

　　二诊 发热渐退(37。4℃)，右膝关节疼痛肿胀有所改善，活动较利，再拟前法、处方 生麻黄、川桂枝、羌独活各6克，生甘草4。5克，炒白术12克、光杏仁、防己、姜半夏、桑枝各9克，三剂。

　　三诊 进新加麻黄加术汤祛风化湿，身热已退，右髋、膝部肿胀疼痛大为减退，活动已利，苔白脉缓、风湿之邪，痹阻经络，再拟前法，以彻余邪、处方，生麻黄、川桂枝、羌独活各6克，光杏仁、桑枝各9克，炙甘草4。5克，炒白术、川牛膝各12克。