中医儿科望诊极为重要

 

首页-->中医常识-->望闻问切-->中医望诊-->中医儿科望诊极为重要中医儿科望诊极为重要由于小儿的生理病理特点，尤显使儿科望诊重要性。

　　望而知之谓之神。《素问?阴阳应象大论》将察色放置于四诊之首位 “善诊者，察色按脉先别阴阳，审清浊而知部分……”《灵枢?本脏篇》云 “视其外应，以知其内藏，则知所病矣”。如果脏腑、气血、阴阳有了异常变化，就必然会在相应部位反映出来。

　　由于小儿的生理病理特点，尤显使儿科望诊重要性。《医宗金鉴?幼科心法要诀》曰 “儿科自古最为难，毫厘之差千里衍，气血未充难据脉，神识未发不知言，惟凭面色识因病，再向三关诊寒热……”小儿发育尚未成熟，气血未充，加之就诊时常啼哭叫扰，影响气息和脉象，难以闻诊和脉诊 又因精神意识发育未完善，不能表达病情，故主要凭医生观察面色来了解疾病的转归。

　　历代儿科医家均注重望诊。尤其重视望神、望形态、望面部五色、望苗窍及望指纹。面部是十二经总汇之所，五脏变化可从面部相应的五部、五色表现出来。如钱乙《小儿药证直诀》创立五脏证治法则，重视面部望诊即面上证与目内证。曾世荣在其《活幼口议》亦云 “凡理婴孩先看面部，定气察色最为要也。良由内有疾而形于外，是以本位与地位一体。”望诊要“精观形气”、“细察盈亏”。望诊应注意观察小儿面部气色和精神状态两个方面。

　　《医宗金鉴?四诊心法要诀》先将五色匹配五脏，指出“肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常。”并利用五行生克关系来判断疾病的轻重。变色大要，生克顺逆，指出 五行五色，黑复生青，如环常德。正色正病，为病多顺。病色交错，为病多逆。母乘子顺，子乘母逆。相克逆凶，相生顺吉。认为面部望诊不但同脏腑有关，而且面色同样也存在着相生与相克的关系。青赤兼化，赤黄合一，黄白淡黄，黑青深碧，白黑淡黑，为相生的关系。白青浅碧，赤白化红，青黄变绿，黑赤紫成，黑黄黧立，为相克的关系。面部的气色，可根据五行生克，来判断病变的轻重顺逆，一般五部五色为相生关系的为顺，预后较好 为相克关系的为逆，预后较差。其生克关系在临床有较高的诊断价值。如小儿肾病，五行属水，若出现面色微黑，则疾病预后较好 若疾病过程中出现了白色，金水相生，即使此时患儿呈现高度浮肿，甚至神昏抽搐，但经过一定的治疗，也可以取得很好的预后，为相生之吉 相反若患儿面颊萎黄，为凶中之逆，即使目前一般情况良好，因土克水，也可能出现频繁抽搐，有肾功能急剧恶化的可能。《医宗金鉴?四诊心法要诀》还区别主气、客气，分析疾病的转归及预后。其中有“脏色为主，时色为客。春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主胜客恶。”不同的体质有不同的主色，可能一生都难以改变。而客气为四时之气，随春夏秋冬不同，符合春青夏赤，秋白冬黑，长夏色黄的规律。一般而言，客气胜主气提示预后良好，主气胜客气提示预后较差。常人以客气为主要，若肝病的患儿在冬季面部出现青色，表示主胜客气，提示预后不佳。

　　《医宗金鉴?四诊心法要诀》根据五色与面部脏腑部位相互结合，来指导疾病的诊断。黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹挛。恍白脱血，微黑水寒，萎黄诸虚，颧赤劳缠。其《幼科心法要诀》详细分析儿科的具体情况。如天庭部位出现了青色，是将要发生惊风的表现 红色是内热证的表现 黑色则因水克火，则可能预后不良。太阳部位出现青色也是惊风的证候，若青色蔓延至耳廓，则病属恶候，病势凶险。眉下的风池和眼下的气池部位出现了青色多为惊风 若出现了紫色，则为呕吐。鼻头出现红色为脾胃积热，若出现黑色则属重症。左腮发红多肝经有热，右腮红赤多为肺经痰热。承浆部位出现青色主惊风，现黄色主脾湿呕吐，现黑色多为反复抽搐之慢惊风。

　　《医宗金鉴?四诊心法要诀》还根据色泽的荣夭，对疾病的新旧、预后作出了判断。根据脉色相生、相克的原理9731248

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