双下肢麻木无力3月，伴二便障碍2月
发布时间: 2022-11-19
双下肢麻木无力3月，伴二便障碍2月来源 作者 发布时间 2008-02-18XXX，男，70岁，因“双下肢麻木无力3月，伴二便障碍2月入院”
入院前3月，患者不明原因感双下肢及臀部麻木，尚能辨别冷，热。症状与下蹲，排大小便无关，活动后加重，未引起重视。2月前，患者逐渐出现双下肢无力，以致卧床，不能行走伴大小便失禁，小便费力。就诊于某骨科医院，MRI提示L4－5椎间盘突出，给予相应治疗（具体不祥）后效果不佳。39天前转入另一医院，诊断为“（1） 脊髓病变 肿瘤？炎症？（2） 臀部褥疮（3）尿路感染（4）低蛋白水肿”。给予营养神经，抗感染，对证，支持等处理无明显效果。
患者患病以来，神清，食欲差，大便失禁，小便导尿，体重明显下降。
T37.2摄氏度，p86次/分，r20次/分，bp122/77mmHg。
神清，高级神经功能活动正常，颅N（－），颈软。颈，胸，背部可见多发皮下粟粒状大小结节，质硬，活动差。心，肺，腹未见确切异常。臀部可见3×4皮肤破溃面，有溢液。双上肢肌力，肌张力，腱反射，深浅感觉均正常。双下肢近段肌力2级，远端0级，肌张力低，腱反射未引出。双膝关节以下，大腿腹侧，臀部感觉减退。双髂前上棘平面以下音叉振动觉减退，双膝一下消失。双侧提睾反射减弱，肛周反射减弱，双侧腿抬高试验（－），脑膜刺激征（－），病理征未引出。双踝及足背可见凹陷性水肿。
实验室检查 小便常规见脓细胞，生化提示k粒子浓度稍低。骨扫描，骨穿未见确切异常。B超，胸片，肿瘤标志物，蛋白电泳，免疫无非凡。入院后MRI提示“双侧脑室四周和两侧半卵园中心血管内改变，以皮髓质交界区明显。”CT “（1）纵隔（气管隆凸前）及腹部（肝胃韧带，腹腔干及腹主动脉四周）淋巴结显示部分肿大。（2）肝内晕圈征明显，提示肝功能受损淋巴结淤滞。（3）肝右后叶上段异常强化灶，提示血管性病变可能。（4）左侧胸腔积液，腹腔积液。（5）肠系膜及肠管略肿胀。（6）胆、胰、脾、双肾、膀胱未见确切异常。
入院后予以营养神经、抗感染、纠正电解质紊乱等处理，病情日渐加重，病员家属随后放弃治疗、抢救，病员死亡。
讨论 病人诊断及死亡原因。
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入院前3月，患者不明原因感双下肢及臀部麻木，尚能辨别冷，热。症状与下蹲，排大小便无关，活动后加重，未引起重视。2月前，患者逐渐出现双下肢无力，以致卧床，不能行走伴大小便失禁，小便费力。就诊于某骨科医院，MRI提示L4－5椎间盘突出，给予相应治疗（具体不祥）后效果不佳。39天前转入另一医院，诊断为“（1） 脊髓病变 肿瘤？炎症？（2） 臀部褥疮（3）尿路感染（4）低蛋白水肿”。给予营养神经，抗感染，对证，支持等处理无明显效果。
患者患病以来，神清，食欲差，大便失禁，小便导尿，体重明显下降。
T37.2摄氏度，p86次/分，r20次/分，bp122/77mmHg。
神清，高级神经功能活动正常，颅N（－），颈软。颈，胸，背部可见多发皮下粟粒状大小结节，质硬，活动差。心，肺，腹未见确切异常。臀部可见3×4皮肤破溃面，有溢液。双上肢肌力，肌张力，腱反射，深浅感觉均正常。双下肢近段肌力2级，远端0级，肌张力低，腱反射未引出。双膝关节以下，大腿腹侧，臀部感觉减退。双髂前上棘平面以下音叉振动觉减退，双膝一下消失。双侧提睾反射减弱，肛周反射减弱，双侧腿抬高试验（－），脑膜刺激征（－），病理征未引出。双踝及足背可见凹陷性水肿。
实验室检查 小便常规见脓细胞，生化提示k粒子浓度稍低。骨扫描，骨穿未见确切异常。B超，胸片，肿瘤标志物，蛋白电泳，免疫无非凡。入院后MRI提示“双侧脑室四周和两侧半卵园中心血管内改变，以皮髓质交界区明显。”CT “（1）纵隔（气管隆凸前）及腹部（肝胃韧带，腹腔干及腹主动脉四周）淋巴结显示部分肿大。（2）肝内晕圈征明显，提示肝功能受损淋巴结淤滞。（3）肝右后叶上段异常强化灶，提示血管性病变可能。（4）左侧胸腔积液，腹腔积液。（5）肠系膜及肠管略肿胀。（6）胆、胰、脾、双肾、膀胱未见确切异常。
入院后予以营养神经、抗感染、纠正电解质紊乱等处理，病情日渐加重，病员家属随后放弃治疗、抢救，病员死亡。
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