白血病百问（九）－医院万搜网

 

白血病百问（九）【摘自 www.bufotanine.com】有关白血病的专家81．得了白血病为什么要反复做骨穿？

　　白血病患者反复骨穿有以下几种原因

　　（1）明确诊断对于已经形态学确诊的白血病患者，有必要进一步进行骨髓细胞化学、免疫学及细胞遗传学方面的检查，以明确白血病的亚型，判断其预后。
　　（2）观察疗效对于尚未缓解的白血病患者，通常化疗后10-14天，均需进行骨穿，以了解上次化疗的治疗反应，帮助医生确定进一步治疗的方案及用药的选择。如某患者，经一疗程的联合化疗后，其骨髓内白血病细胞百分比较化疔前尤明显下降或下降不足40％时，则提示此患者可能对所用化疔方案不敏感，进一步治疗时应加大药物剂量，或是更换治疗方案，选择其他药物。
　　（3）判断预后若患者虽经多种方案联合化疗，但其骨髓中自血病细胞百分比无明显下降，或一度下降但短期内即又升高达治疗前水平时，则提示此患者白血病细胞存在原发耐药性，较为难治，预后不佳。
　　（4）监测病情变化对于经化疗已达完全缓解的患者，虽然骨髓象已近正常，但仍应定期复查，其目的在于尽早发现病情的变化并给予及时有效的治疗。

82．骨髓穿刺对人体有危害吗？

　　一般来讲，骨髓穿刺对人体健康并无影响。但骨髓穿刺同时静脉取血毕竟有所不同，广义上讲骨穿也属于创伤性检查之一。加之目前我国所用骨穿针均非一次性耗用品，故极少数情况下可能在操作过程中发生穿刺意外情况。在选择某些特殊部位进行骨穿时，如胸骨穿刺等，应请有经验的医师操作。

83．白血病患者为什么要做腰椎穿刺？

　　白血病患者进行腰穿的目的在于

　　（1）诊断需要通过腰穿进行脑脊液检查，以明确患者有无合并中枢神经系统白血病。
　　（2）治疗需要由于在血管与脑脊膜间存在着--种天然的组织屏障--血脑屏障，致使大多数经血管内给予的全身性化疔药物，难以自由通过此屏障并在脑脊液中达到有效的治疗浓度，从而使中枢神经系统成为白血病细胞的" 庇护所" 及复发根源。因此，对于无明显" 脑白" 表现的患者，仍需常规预防性地给予鞘内化疔。对于明确合并" 脑白" 者，则更应定期腰穿，鞘内注射化疗药物。

84．白血病患者什么情况下需要进行鞘内化疗？

　　白血病患者在以下几种情形下需要进行鞘内化疗

　　（1）当患者病程中出现不明原因的头痛、呕吐、视力异常、偏瘫截瘫、意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）或精神行为异常时，无论脑脊液化验是否异常，均应按" 脑白" 予以鞘内化疗。
　　（2）对于初治或复发性急性白血病患者，若其白血病类型为急单、急粒单、急淋时，虽然临床上无任何神经、精神系统症状，仍应在全身化疗同时给予定期的鞘内化疔。若白血病类；支急粒、红白血病或其他类型，则可在初诊寸进乙二次腰穿给予鞘内化疗。待患者骨髓象缓解后再甲律地进行鞘内化疗。若脑脊液化验有异常，山应及时予以规则的定期鞘内化疔。
　　（3）对于就诊时外周血白血病> 50×109/L者或病程中曾有过脑出血情况者，无论临床有否" 脑白" 症状，也不管脑脊液化验是否正常，均应及早予以鞘内化疗。

85．反复腰穿鞘内化疗会使人变" 傻" 吗？

　　严格地讲，鞘内注射用的化疗药物，可能会引起化学性的蛛网膜炎、蛛网膜粘连甚或中枢神经系统--定程度上的化学损伤，但是，不会使人变" 傻" 。

86．鞘内化疗后为什么需要去枕平卧数小时？

　　这主要是由于 脑脊液呈单向循环，为使从椎管内注入的药物能扩散至头部，使之能对脑膜或脑实质内的白血病细胞发挥作用，去枕平卧势必要比坐位或其他体位都好。此外，平卧还有利于减少由厂腰穿后脑压变化而产生的头痛等副反应。

87．白血病患者出现什么情况时不宜做腰穿？

　　当白血病患者出现剧烈尖痛、喷射性呕吐或眼底镜检查出现视乳头水肿时不宜做腰穿。因为上述症状常提示颅内压增高，若此时腰穿极易诱发" 呻疝" ，将直接影响生命中枢，导致心跳呼吸骤停。另外，当患者穿刺局部存在皮肤、软组织化脓性感染时，或当患者全身出血倾向较重，血小板过低（< 2.0×109/L）时，也不宜马上做腰穿，以防感染扩散，波及颅内或局部血肿形成。

88.若" 脑白" 患者鞘内化疗无效或不宜于鞘内化疗时该怎么办？

　　对于不适合腰穿鞘内化疔（如脊柱畸形、蛛网膜腔粘连、穿刺部位皮肤破损感染等）的" 脑白" 患者，可改用全颅+脊髓放射治疗。另外，也可选用某些能透过血脑屏障药物（如卡氮芹、环己亚硝脲等），或通过加大某些抗肿瘤药物的剂量（如中、大剂量甲氨喋呤、大剂量阿糖胞苷等），以使这些药物在脑脊液中能达到有效的浓度，从而起到与鞘内化疗相同的治疗作用。

89．" 脑白" 患者接受放疗后是否容易变" 傻" ？

　　放疗是通过全脑+全脊髓照射的物理射线方法杀灭局部的肿瘤细胞。由于脑组织在接受放射照射后可能发生变性、萎缩或坏死，尤其是当累积放射剂量超过6000-6500CGy时，有发生白质脑病出现精神障碍（变" 傻" ）的可能性。然而，通过临床大量的观察发现，单纯全脑放疗2000CGy以上时，白质脑病发生率< 1％，与鞘内化疗（白质脑病发生率1％）相比，并未见明显增高。

90．白血病患者是否可以接受开刀手术？

　　对这个问题的回答不应该一概而论。首先得弄清楚是什么白血病，在什么情况下开什么刀。如果是慢性白血病，如为慢性粒细胞白血病慢性期、毛细胞白血病，患者因巨脾出现压迫症状，且化疗效果不佳或是发生脾梗塞、脾破裂时，手术切脾对患者是有利的。但若患者是因胆石症或阑尾炎等需要手术，则应根据患者当时的全身情况加以考虑。可以保守治疗者，则暂不开刀。但若保守治疗不能控制病情时，则应手术切除病灶。

对于急性白血病患者，当病情尚未达完全缓解，患者此时因原发血液病或化疔的影响，白细胞及血小板均较低，如若出现外科急症，则开刀手术的危险（如伤口大出血，血肿，感染不能控制等）较大，在这种情况下应先争取保守治疗。如若保守治疗无效必须手术，则应在积极输血、输血小板等支持及强有力的抗感染治疗保护下进仃手术。对于急性白血病已经完全缓解的患者。外科急症的手术指征基本同普通人，但应避开化疗后骨髓抑制期。手术前后注意给予相应的支持、抗感染等治疗。温馨提示
本网站刊载的医学科普文章内容，不宜作为患者自己对疾病做出诊断和治疗的依据。
如果您怀疑自己有某些方面的健康问题，
建议您及时到专家所在医院就诊医治。医院万搜网发布时间 2006年10月10日

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