【摘要】《医学答问》（四卷）由清代广东茂名梁玉瑜所传。此书以问答方式立说，详论四诊八纲、脏腑辨证、用药宜忌、食物损益、防病延年之道。其书论析精辟，言词朴实，理论紧密联系实际，为提高中医学术水平起到了一定作用。

【关键词】医学答问梁玉瑜学术特点研究

　　梁玉瑜，字特岩，清末广东茂名（今广东省茂名市）人。梁氏门庭业医，尤善舌诊。清?光绪十九年（1893年）梁氏任新疆镇迪道（今哈密至乌鲁木齐一带）太守，有官吏陶保廉，字拙存，浙江秀水（今嘉兴市）人，闻其医术，叩其所学，相互论医。陶氏据梁氏所述纂《舌鉴辨正》二卷（1894年），此书为中医舌诊的发展起到了一定的传承作用。本文所论《医学答问》一书，据其书中扉页光绪二十一年（1895年）丁振铎序文短评［1］可知同为梁氏所传之书。清?光绪年间，此书曾由兰州固本书局刻板印行，但印数有限，得者又多藏而不传，故流传不广。原书木刻版现藏于兰州。近年所出校本多以甘肃人民出版社1962年2月铅印本为校本，整理校注而成。现将该书学术特点探讨如下。

详论四诊，尤重验舌切脉

梁氏开篇详论四诊，尤其强调验舌切脉之妙。其论望诊，择《内经》之精要，并附绘《头面容色与藏腑相应图》于后，对古之察色则主张“以意会之，求其光明润泽而已”。梁氏对舌苔之辨论殊为注重，观其《凭舌辨症法》专篇，从舌色、质、态及苔的色、质、津液等方面立论，列有正红舌、青紫舌、舌卷、舌浮张、舌干裂、舌芒刺、光亮舌、蓝舌、舌有肉钉朱点、舌老红、绛舌等，而苔则有白、黑、灰、黄及多水油滑、浮白多津、厚腻、腻有罅裂纹、干燥焦裂……。其审察、分析之处，绝非一般经验者可及。如其言 “凡舌色正红，不浅不深，不赤不紫，不粗不涩，津液如常者，无病。或微有或黄或白之浅薄涨腻，一刮即净者，此因食物中之寒热不等，稍有留滞在胃中，胃气盛者，片时转运，即能消化，此亦无病。”至于闻诊，梁氏言 “察其声音、气息，以审病所在也。”尽述其心法，“声浊音破”、“鼻塞呻吟迫速”、“口鼻气热”、“谵语”、“口气臭而酸”或“大声疾呼、癫狂骂詈”等以别寒热、虚实。“问者，究其病根也。老问有何不健，幼问有何不安，男问有无遗泄，女问有无闭经，总问有何要病。”在赞同张景岳《十问》的同时，强调内外所伤、嗜欲、执业、攻读、服药、病程情形等项，皆指切要之题，于读者临证多有收益。梁氏十分强调“切脉”，但反对持脉以决诊，其言 “切者，诊其脉之浮、沉、迟、数、虚、实以验病之表里、寒热、虚实，参之望、闻、问有相符否，以决所以治。”另外，如“肥人脉沉不为沉，沉而有力乃为沉，瘦人脉浮不为浮，浮而轻浮乃为浮；士商脉小不为微，静躁分之小微见；农工脉大不为洪，气力辨之洪大异”，提出切脉当参辨体质、职业等因素，为临证辨治提出新思路。

熟识生理，辨识病证真假

根据四诊所得，而辨症识病，但欲知病之所在何脏何腑，必须熟识生理之常。梁氏以《十二经阴阳所属脏腑》、《受病时表里寒热虚实》等专篇论生理、病理。以其论肺为例，书载“肺，手太阴”，“魂藏于肺”，“形如华盖，六叶二耳，……气旺则年寿长永，眼白及右颊、鼻孔、咽喉皆肺所属”，“肺有表症，邪在表，舌色如常，或黄、白、红不等，右寸脉浮，其症为身发热者，两脸红者腠理闭也。”至于肺寒、肺热、肺虚、肺实等证各有详细辨治，所录脉、舌、症、因均较切实，明白易辨。

梁氏于书中多处剖析易淆之症，如谓 “面色青，专是里症，无表症。目睛红赤，热伤肝、脾、肺真症，亦有感风表症。舌中黑，牙床乌，专是热伤胃烂症……手足抽捉，有寒症，亦有热极假寒症”，总计26条，举数症以明辨析理，告诫后学。其对“病重人，常呼亲、念旧”，指出“此等症，多是真热假寒”，如“舌未全黑者，脉尚有至数，或见伏者，闻其呼己、呼朋、遗嘱，语未乱者，是阴阳未绝也”；对重病人之“吐症”，以其口之渴否，舌苔之黄、白、黑、干、滑，脉之迟、数，以审别属“胃寒极不进谷食，不化谷食”，抑或“胃热极不进谷食，不藏谷食”；尚有痛、泻、肿、厥、昏瞀、胡言等急重症候，梁氏详析切脉、望舌之理，热衷于四诊合参，分经解析，视“某经之脉先散，或某经先无脉，……全凭舌脉参判”，以祛偏执臆见，并一隅三反之。

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