为什么说“切而知之谓之巧”？

――教你如何切脉（三）

（2009-09-27）

切脉是中医医师必备的基本功，但事实上这个问题一直以来困扰着临床医师，导致许多误会和笑话，甚至使医师自己也迷糊或放弃脉诊；也使许多不明白中医的人拿来攻击中医。这里面的问题就是大家还没有理解“切而知之谓之巧”的意思。

我已经发表“切脉的思辨程序”的文章，希望那些愿意了解中医切脉事实的爱好者认真看看。这是我在澳大利亚教西洋人学中医时是总结的。要知道那些人的思维是跟我们不同的，为了让他们知道中医的四诊，尤其是切脉的问题，我想尽方法，也收获不小，终于让他们知道了脉诊的神奇！在这样的教学中，我感觉他们是很认真和相信的，而且实践后无不兴高彩烈！在我使他们了解脉诊的教学中，首先是讲解每种脉象的分析，结合辨证的问题看脉象的意义；然后再讲解切脉的“思辨程序”。这有点像讲解电脑的使用和程序使用、照相机使用的问题，他们立刻就明白了！说到这里，我想大家也就知道我的意思了！

“切而知之谓之巧”，为什么古人这样说？

大家都知道在完成切脉的定位后，如何探查脉象是一个技巧性十分强的工作。也就是说，在找到寸、关、尺三部后，如何鉴别脉象结果呢？可能每个人的思辨过程不同，每个人的指法不同，这个过程和指法就是“巧”！我的临床经验告诉我，可以把这个十分复杂的问题按程序来操作，结果变得很容易探查脉象，并用一首歌诀把这个辨析思维和指法的过程概括如下 “首分浮沉，二辨虚实；三去长短，四算疾迟；五察脉形，样样皆知”。以上是常规诊查脉象时的思维辨析和指法程序。所谓“程序”即是按步骤地操作、执行。仔细考察脉诊的过程，就可以发现这个过程也可以按步骤地操作，以甄别脉象。它一边是手上功夫，一边是思维辨析的运作，只有这样才能让自己不被纷繁的脉象所迷糊。古人所说“切而知之谓之巧”，我看这“巧”就是脉诊的步骤或程式。虽有“熟能生巧”之说，但古人未说这个“巧”在何处，也许是因为每个人的技能和经验不同，难以统一而说之，不完全是说“多摸了就知道了”！

第一步“首分浮沉” 测得脉位为“浮”；

第二步“辨虚实” 测得脉势是“虚、软”；

第三步“去长短” 测得脉位在“寸、关、尺三部皆有”；

第四步“算疾迟” 测得脉律、脉率为“正常”；

第五步“察脉形” 测得脉形如丝线（细）；

第六步“样样皆知” 还有其它的信息如“病见四肢无力、面色淡黄、头重嗜睡、口淡无味、大便稀、小便少、舌淡红、苔薄白腻”；结论 用相兼法判脉为“浮细”？不对！因为可以用独立命名法判脉为“濡”（濡脉即浮细脉），这样才是正确的。

第一步“分浮沉” 测得脉位“沉”；

第二步“辨虚实” 测得脉搏极无力为“虚”；

第三步“去长短” 测得寸关尺三部皆有；

第四步“算疾迟” 测得脉律、脉率尚在正常范围；

第五步“察脉形” 测得脉来搏动时有如细线状（细脉特征），且脉管软；

第六步“样样皆知” 病见精神疲乏、少气懒言、面色无华、食少足寒，舌淡苔少等。结论 用相兼法判脉为“脉沉细无力”（脉沉细虚）？不对！应该用独立命名法判脉为“弱”（弱脉脉象为“脉极细软而沉”）。

以上是个人对脉学的体会，临床用来很是得心应手，甚至有时成为沟通医患信心的极好的方法；以其教学生时也收到较好的效果。也就是说你能脉诊后说出病人的痛苦时，病人就很相信你了！这时你的治疗已经有了很好的基础！

再次、而且必须要说的是 要掌握这个“巧”，要具有这个思辨的程序和技术的前提是 1）医师心里真正明白脉象的探测指法、每种脉象的概念；2）多多临床实践。