在今年4月22日时,蔡同德药品连锁公司总经理裘树德带队,直奔设在浦东高桥镇的上海首个中医“坐堂医”诊所。4月初,新医改方案公布后,“养和堂药业连锁高桥中医坐堂诊所”掀起盖头,上海首批“第二执业点”医师问世。
上海浦东新区社发局将把这一模式推广到8家连锁药业公司的10家门店。“蔡同德”也已递交了申请。
“试点还局限在中医系统,而且目前只允许医师在两个执业点注册”,浦东新区社发局的人士表示,上海的尝试仅仅是个开始,距离新医改方案提出的“探索注册医师多点执业”,还有很长的路要走。
上海养和堂药业连锁经营有限公司副总经理夏蔚峰表示,高桥诊所目前只是试营业,还在等待工商、税务等注册手续的批复。“配套政策没出台,只能一边摸索一边做。”
“坐堂医”重现
浦东是全国药品零售企业设中医坐堂诊所的试点之一。卫生部自2007年11月启动这一工作,目前已在全国48个地区展开。
2001年底,主管部门下令严禁在药品零售企业内以“坐堂医”、“义诊”等名义开展非法医疗活动,使“坐堂医”这一传统角色退出历史舞台。
此次重启试点,国家中医药管理局出台了相应的规范 申办的药品零售企业必须有独立的中药饮片营业区,面积不得少于50平方米,饮片数量不得少于400种；必须设有独立隔开的诊室,诊室数量最多不超过2个；聘请的中医从业人员必须在医疗、预防、保健机构中连续从事中医临床工作5年以上。
目前上海的连锁药店中,只有“童涵春”有自己的中医师。浦东今次“试点”,在时间上与新医改方案出台巧合,成为探索注册医师多点执业的起步。高桥诊所聘请的“坐堂医”汪文娟是上海中医药大学硕士生导师,黄浦区中心医院注册医师。她每周三上午在此坐诊半天,限额20个。
“最好提前一周预约”,养和堂高桥店的营业员说,由于病人很多,汪文娟常常超时工作,有时一个上午要接诊25个病人。
“第二执业点”初探
上海市对医师注册的规定是,只要取得执业医师资格即可,此次浦东要求“第二点执业”的“坐堂医”必须具有中级以上临床职称。汪的教授职称属于教学序列,两者不相衔接。
经过协商,有关方面认可“教授”这一高级教学职称等同于高级临床职称,汪文娟才得以顺利注册。
“医师的来源是个问题”,裘树德担忧 如何协调与其“第一执业点”医院的关系是个挑战。
根据上海市《关于进一步加强本市医师外出行医管理的指导意见》（沪卫医政[2007]124号文）,医师外出行医应当经所注册医疗机构同意。
该文件规定,所有外出行医的医师与注册医疗机构、注册医疗机构与医师外出行医的聘用机构需分别签订协议,明确各自的责任、权利、义务和医疗纠纷处理办法,并确定工作性质、工作任务、工作时间、工作地点等具体事项。
国家没有明确中医“坐堂医”是否要经过就职医院的同意。对于首批试点,相关部门倾向于不征求供职医院意见。但一位区级中医院的人士认为,这一步不可少,“主要是为了明确责任”。
正是考虑到上述问题,浦东新区规定,中医“坐堂医”的申请主体是连锁医药经营公司,由公司来选择医师,医师不能自己申报第二执业点。
后续配套政策待出
在高桥诊所的门口,张帖了中医坐堂诊所的收费标准。其中专家门诊的挂号费分为三档 主治中医师20元,副主任中医师50元,主任中医师80元；诊疗费暂不收取。
夏蔚峰表示,这个标准从未执行,现在这里看病都是免费的,因为诊所的工商、税务等手续尚未办齐全。另一方面,“坐堂医”的收费标准还没有参照。
中医坐堂诊所与医保体系如何衔接?如何对第二执业点的医师进行日常管理?如何防止“坐堂医”与医药公司之间的“猫腻”?一系列的问题都在考验改革者的智慧。
