上海中医药大学图书馆

特色与生存 中医难以破解之题?2008.11.7中国中医药报作者 张东风本报记者

　　中医特色给患者带来实惠

　　位于古城西安最繁华的东大街的西安市中医医院，建于1955年，是一所在我国西北地区有相当影响的“老字号”医院。建院之初，曾以拥有沈凡白、王新午等十大名医蜚声杏林，这些名医不仅医术高超，而且均有较深厚的国学底蕴；目前14名国家级和省级师承导师培养的新一代学术继承人已有27人。如今，该院是陕西省集医疗、教学、科研、防保等为一体的大型综合性中医医疗机构，三级甲等中医医院，全国示范中医医院。　　肛肠科是这家医院的两个国家级重点专科建设单位之一，经过几代人的努力，已从当初的十几张病床发展到今天100张床位，其学术水平在全国名列前茅。在传统治疗方法的基础上，他们积极开展治疗方法的革新和创新。科主任贺向东介绍，“现在的治疗术式是中西医结合的。比如痔疮，因为古代没有抗菌素不能切,中医传统的方法是扎。现在的方法是先扎后切，不仅缩短了病程，还减少了病人的痛苦。”现在他们开展的各种肛肠疑难杂症的中医药特色治疗方法就有12种，还在原有的传统特色专科用药基础上研制了痔炎冲洗灵、痔炎灵浓缩液、痔瘘内消丸、消肿止痛膏、化腐拔毒膏、生肌玉红膏、九华膏等新一代专科用药，使中医专科优势有了很大的发展。贺主任说，“中医药治疗是全程介入的，90%以上的出院病人非常稳定，复发率远远低于国家的规定。”据了解，肛肠病在农村发病率很高，该院肛肠科在西安市周边40多个县建立了联系点，经常上门送医送药。

　　心内科主任郝伟告诉记者，心内科住院病人中医治疗率在90%。中药注射剂在心内科应用非常广泛，而且非常安全，不仅普通病人使用，还用于抢救病人包括大面积心梗的病人。对于心肌炎病人心肌酶高，使用黄芪注射液是各医院有定论都在用的。今年9月4日，该科采取心肺脑复苏抢救及注射中药生脉针等措施，经长达2个多小时的抢救，成功使一位83岁突发猝死的老人得以复苏，突破了国内报道的复苏时间107分钟的超长时限，为运用中西医结合方法成功抢救心性猝死病人积累了经验。

　　突出中医特色带来了生存困惑

　　中医药特色在这所医院可以说得到了充分的体现。从医院的一份宣传册上记者看到，穴位贴敷、中药涂擦、中药熏洗、中药雾化吸入、中药离子导入、中药保留灌肠、中药坐浴、中药面膜、赘生物中药腐蚀、以及刮痧、推拿按摩、艾灸、毫针刺、拔罐、捏脊、温脐、足浴、穴位注射、骨折夹板外固定、冬病夏治等20多种特色疗法，在各科的应用范围一目了然。此外，医院制剂室生产的十余种剂型、207种中药制剂在各科几十年应用不衰。黄琳娜副院长介绍，这些中药在疾病的前期、后期以及疾病的某些阶段，都发挥了重要的作用。　　在当前大部分中医院为了生存而“西化”的情况下，怎样解决群众看病贵的问题，黄琳娜说，在简、便、验、廉方面，我们作了很多努力，也见到了成效。我们医院平均每门诊人次的费用还不到200元，是西安地区三甲医院中最低的。能有这样的低价，就是能不使用仪器检查的就不用仪器，必须仪器检查的，还可以互认其他医院的检查结果。在临床用药中，即使有仪器检查结果，我们也要求一定要在中医四诊的基础上辨证论治后，才可处方用药。据了解，这家医院的药品收入只占总收入的39%，而且中药的比例为55%，真正体现了中医药简、便、验、廉的优势。

　　中医特色给患者带来了实惠，也给中医院带来了生存的困惑。　　“这几年我们的门诊病人是上升的，可收入相对是下降的。我们付出的劳动与收入完全不匹配。”专家们异口同声。　　黄琳娜表示，“我们的医疗收入年年亏。70%采用中医药手段治疗价肯定低，我们算过，这几年医疗收入亏损都在15%~30%。”“过去医院是以药养医，现在药品的15%加成率连管理成本都不够。”“医院收支结余很少，常常是负数，只能给员工少发奖金，去年结余不到30万，是最好的。”　　去年，这家医院门诊看了33万人次，床位使用率100%以上，总收入是9164万元。

　　中医在中国怎么就养不了自己

　　记者了解到，在这种逆境下，还在坚守、还在艰难拼搏的中医人，他们的收入却是微薄的。为医院收入做出1/4贡献的肛肠科，身为大主任，贺向东的年收入也不到3万元，而他的学生在西医院一个月收入是1万元。副高职称的护理部主任，基本工资2000多块，奖金2个月发一次，最高1000元。她感叹道，“我们挣一辈子，也买不起一套房啊。”　　待遇不高，工作却异常辛苦，没有节假日，加班是常事。贺主任“一年365天，300天在病房”，他说，“我的邻居挂我的专家号，却不认识我，看了我填的病例才发现我们就住隔壁。”护理部主任1994年至今存了至少300天假，没有时间休。针灸科安主任，母亲心疼儿子的一句话“你连星期天都没有”，竟让这七尺男儿心酸落泪……　　有人说，中医出了国门就值钱。其实，在国内也有出30万要挖走贺主任的，这样的机会安主任和护理部主任也都有过，但他们如今仍然坚守在中医院。“就是使命感、责任感，奉献精神”，“这个职业要有人做，没人做，这个事业就完了。”他们的回答是那样的朴实。　　“中医院太艰难了！”“中医要先解决生存问题，才能解决发展问题。”黄琳娜的话说到了点上。

　　一个主任医师治疗一个面瘫或脑病病人，一次诊疗只收20~30元。门诊平均诊疗费也是20~30元。中医医生的劳动不值钱，而国家的投入又微乎其微。去年之前，国家给这家医院的补贴只有人员工资总额的10%。　　黄琳娜希望“医改”能真正解决这个问题，“如果是公立医院，就不要让他考虑营利的事，不要让他再有后顾之忧。”　　中医花三五百元就可治好一个面神经炎患者，西医光打一个疗程营养神经的药就要8000元。中医的简、便、验、廉，为百姓减轻了经济负担，为我国的“医改”做出了贡献，政府扶持中医药发展必须要落在实处。实实在在的资金扶持，不仅解决的是中医生存问题，也将解决中医后继乏人、持续发展问题，这样也会让中医大学生不因低收入而逃离中医。（晨明节选）

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