剥脱性骨软骨炎应该如何治疗？

　　本病的治疗儿童与成人采取的方法不同：

　　1、儿童 　

  　儿童OCD 体查多为阴性，一般认为由于其骨骺尚未愈合，治疗只需要制动以减轻疼痛等症状，防止游离体的发生。如果出现关节肿胀和交锁，并且进行性加重，可以使用管型石膏屈膝30°位固定，待症状消失后应立即进行活动，X 线片上出现愈合征象时，可以加大活动量，这样可以使愈合时间提前6～12 月。近年来又有人认为儿童进行保守治疗失败率较高，可达50 %。如果保守治疗失败或持续3 个月症状不消失者，应进行手术治疗。

　　2、青少年和成人

　　对于持续引起症状的OCD 损伤和关节内游离体，需要进行手术治疗。单纯去除剥脱骨块由于疗效差、易引起继发性关节软骨损害等现已基本淘汰。由于剥脱骨块多位于负重区，治疗可将剥脱骨块重新置入火山口内，用2 根克氏针固定，固定前需要将骨床刮擦或钻孔，位置尽可能精确，以使关节面平整。使用克氏针固定术后虽取针方便，但也有固定不牢靠、易弯曲和折断等缺点。现国际上多采用可吸收的内嵌型螺钉进行内固定。

　　Slough 等使用这种螺钉采用自体带皮质的松质骨移植充填关节面缺损区，在10 例OCD 中有8例获得了成功。另有一些学者研究了新鲜或冰冻自体骨软骨移植对于关节软骨面的修复,认为这种方法至少可暂时性地减轻患者症状和改善关节功能，尽管目前尚缺乏长期随访研究的资料。当然，更理想的方法还依赖于新的替代方法的发展。使用关节镜基本上能进行包括钻孔、刮擦和移植内固定等操作，而且关节镜手术可以减轻关节肌肉等损伤,减轻关节术后强直和疼痛。Dipaola 等认为术前进行MRI 检查判断OCD 病理分级，制定出手术方案然后采取相应的关节镜技术治疗，是一种值得推荐的方法。

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