下颌骨骨髓炎

　　下颌骨化脓性骨髓炎是下颌骨的化脓性感染，常与颌面部软组织炎症同时存在。男性发病率高，是女性的5倍。

　　[病因]，溶血性链球菌，有时可见肺炎双球菌和大肠杆菌，临床上经常是混合菌种感染。物理因素（放射线）、外伤和化学因素（磷、汞） ，亦可促成下颌骨化脓性骨髓炎发生。

　　下颌骨化脓性骨髓炎的感染途径有三种 （一）牙源性感染临床上最多见，为牙源性炎症如根尖周围炎、智齿冠周炎等感染扩散所致。

　　（二）外伤性下颌骨感染较少见，如下颌骨开放性骨折，颜面部炎器伤所致的下颌骨化脓性感染，又称为外伤性下颌骨化脓性骨髓炎。

　　（三）血源性感染少见，多见于儿童，可继发于麻疹、猩红热等传染病后和其他器官或组织有化脓性感染病灶，经血行至下颌骨。临床上最多见的是牙源感染的下颌骨化脓性骨髓炎。现重点讨论牙源性下颌骨化脓性骨髓炎。

　　[病理]，引起髓腔充血和炎性渗出，并形成脓肿。如果脓液及时穿破皮质骨 ，流出体外，而不向周围骨组织扩散，炎症会逐渐局限，称为局限性化脓性骨髓炎。反之，炎症向周围骨质扩散，则形成弥散性化脓性骨髓炎。

　　由于炎症在骨内扩散，引起髓腔的压力增大、血管的栓塞、炎症渗出，并使骨膜掀起 ，导致骨的营养障碍，发生骨的坏死。 骨坏死后，被破骨细胞吞噬，肉芽组织新生，死骨与活骨分离。死骨呈污秽或土白色，边缘不规则，虫蛀状。若死骨排出，肉芽组织增生机化，成骨细胞活跃，新骨生成 ，炎症进入静止期。下颌骨慢性化脓性骨髓炎，可因机体抵抗力减弱而反复多次发作。

　　[临床表现]，多见于下颌骨发病，上颌骨即使发生也多为局限性者，因为上颌骨多孔疏松，周围无强大肌群，炎症易自行引流，且血运丰富，而下颌骨则相反。

　　[治法]，解毒消肿

　　[药方]12 川芎12 金银花24 玄参15 延胡索10 蒲公英18 紫花地丁12 柴胡9 薏苡仁18 槐米10 桔梗10 知母10 骨碎补15 白芍12 云苓15 黄芪18 甘草6

(编辑 xyw)

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