问诊的内容

　　问寒热

　　问寒热，外感病从表入里，故恶寒与不恶寒是区别表证和里证的分界线。中医常说“有一分恶寒，便有一分表证”。如恶寒已退，则是表证已除；不恶寒而热，表示病已入里。寒冷一阵，发热一阵，如此寒热往来（有的伴有口干、咽干、胸胁满闷）则为半表半里症。慢性病的畏寒或低热，一般多属虚证。可能与人体功能状态的改变、机体反应性的强弱和体温调节功能的紊乱有关。如畏寒、不发热、手足清凉，为虚寒证（一般伴有自汗、疲倦、面色光白、唇舌淡红等）。低热、午后潮热、手足心热，为虚热证（一般伴有两颧发红、盗汗、消瘦、心烦难入睡、舌红少津液或有咳嗽痰血等），多见于肺结核或慢性肝炎病人。此外，如病人高热、心烦、口渴、多汗、汗出而热不退，为阳明经证。若高热、大便秘结、腹胀满，腹痛不可触按、烦躁、胡言乱语、舌苔焦黄，则为阳明腑证。故问寒热，可协助辨别病证的表里虚实。

　　出汗

　　中医问出汗的情况是有其特色的。西医一般只问有汗或无汗，中医则通过问汗，以察病情虚实和疾病的转变发展情况。

　　时间，为阳虚，表虚；睡中出汗称盗汗，为阴虚。

　　汗型，为表虚，表证欲解；大汗，为阳明经热，过服汗剂；冷汗，为阳气衰微；热汗，为阳气亢盛；战汗（战粟后出汗），汗后神清脉静为顺，神昏烦躁脉大为逆；汗出如油（汗出如珠粘手），为大汗亡阳，虚脱；黄汗（汗出染衣如柏汁），为黄汗病，历节风；外感恶寒发热，无汗或少汗的，为表实证；外感恶风发热，汗多者为表虚证。

　　问头身

　　问头身不适，可辨别病证的表里和虚实。内伤头痛，时痛时止，伴有昏眩；外感头痛，伴有寒热。头痛按经络辨证，为阳明头痛（可见于急、慢性鼻炎、额窦炎）；颞侧（头部两则的太阳穴处）痛连耳，为少阳头痛；后头痛连颈的，为太阳头痛；头顶痛兼呕吐清水的为厥阴头痛。头目眩、耳鸣、恶心、呕吐痰涎的，多为湿痰阻隔的实证（如美尼尔氏综合症）；虚证晕眩则有肾虚（头昏眼花、耳鸣、心悸、健忘、失眠、腰腿酸软、遗精、盗汗等，有时表现为神经衰弱），肝阳上亢（多有头脑胀重、眼珠发胀、面红目赤、激动易怒、失眠、心悸、脉弦硬等，可见于高血压病人）等表现。如肢体、关节痛，遇阴雨即发，多为风寒湿所引起的痹证（如风湿关节炎）。若诉腰痛甚、小便不畅，则可能是砂淋（肾结石或尿路结石）；如腰痛，伴有小便频数、尿痛有灼热感，则为热淋（尿路感染或肾盂肾炎）。若腰痛不剧烈，时痛时止，劳累后加重，休息时缓解，则多为肾虚。

　　问大小便

　　大便燥结，一般见于实证、热证；老年人、产妇及病后便秘，多属气虚或津少；如便秘而见身热口臭、脉满尿赤者为热；便秘而见喜热怕冷、唇淡脉迟为寒；便秘而见胸胁痞满噫气为气滞；便秘而见气短汗出头晕为虚；遍身虚痒脉浮为风；便秘而见烦热夜甚、盗汗、口干不渴为血枯。腹痛即泄，粪色黄褐，小便短赤为热泄；腹痛绵绵，便泄清稀为寒泄；食少胸闷，苔腻脉濡为湿泄；五更泄为肾阳虚；便泄里急后重、下痢赤白为痢疾。先血后便，下血鲜红，血下四溅如喷射状为肠风；先血后便，下血污浊，肛门肿痛为脏毒（近血）；先便后血，血色暗淡，神疲，面色无华为脾不统血（远血）。便下完谷不化，为脾肾虚寒；粪如羊屎，为噎膈晚期，津枯液涸。

　　小便癃闭，为下焦热结，三焦气化失常；小便难，多因热盛津伤；小便涩痛，为淋病；小便浑浊，为膀胱湿热；小便不禁，为气虚，中风脱证；小便次数多量少为气虚，饮多尿多或饮少尿多为消渴；遗溺为脬气不固，膀胱虚冷，肾阳虚；血尿若见涩痛者为血淋，不痛为尿血。

　　问饮食

　　中医问饮食，是了解脾胃消化吸收功能。所谓“纳谷者昌”，“人以胃气为本”，“浆粥入胃则虚者和”等认识，都表达了中医对脾胃后天之本的重视。食欲正常，是脾胃功能健全的反映；食欲减退，是脾胃功能失常的表现。病人在病中食欲逐渐增加，是疾病好转、机体康复的有利条件；如病中食欲渐减，示消化吸收不良，是不利于病情好转的。如病人知饥而不能食，胃酸上泛，常感饥饿，多为痰火；若善食易饥，形体消瘦，则为胃火；如食后作胀，多属脾虚气滞；厌食或怕闻食气，腹胀满，嗳气酸腐，则多是食滞，消化不良；如口渴，喜冷饮，为里热；喜热饮，为里寒；口渴而饮水不多，则多是脾胃湿热；口干，不欲饮水，为阴虚；口淡为脾胃虚，口苦为肝胆热，口甜腻为脾胃湿热，口发酸为食滞。问饮食时，还应注意问嗜好，嗜酒者多湿热，嗜烟者多痰水，嗜辛辣者多火热，嗜泥土等异物者多体有虫。

　　问胸腹

　　中医问胸腹的情况，是借以辨识病证的虚实和寒热的性质。

　　胸胁痛，为肝郁，肝火，痰饮，气滞血瘀；胸胁闷，为少阳病，肝郁气滞。心悸怔忡，动则尤甚为心阴不足，时作时止为水气凌心；心慌，为气虚；心中懊（自觉闷乱不宁），为虚热；心烦，为里热。胃脘痞闷作痛，吞酸嗳腐为食积，胃痛；胃脘刺痛，为气滞；胃脘痛，得食而痛缓，喜按为虚，喜热为寒；胃脘痛，得食痛剧，拒按为实，喜寒为热。腹胀满，拒按喜冷便秘为阳明燥实，喜按喜暖或见便溏为脾虚失运；腹部跳痛，多为内痈；小腹痛，多为疝气，肝经病，妇女经痛；腹部绕脐而痛，为阳明腑实，虫痛，虚寒；里急后重，为痢疾，脱肛；肠鸣腹痛，为水湿，肠内有寒；脘腹胀满，为水肿，气鼓，血鼓。腰沉痛，多为寒湿。腰酸痛，多为肾虚；腰刺痛，多因闪痛有瘀血；腰痛而活动则痛减，多为气滞，血流不畅。

　　问睡眠

　　问睡眠，也可辨病证的虚实、寒热和了解病人的精神状态。如嗜睡、身体困倦，多属脾虚或湿困；神疲思睡、无热恶寒、肢凉、脉沉细，为心肾阳虚；发热而昏睡，为热扰心神；不眠而心烦口渴，多属心阴虚；不眠而遗精多梦，多属心肾虚（有的为神经衰弱）；不眠而惊悸不宁，多为胆气虚；不眠而头昏、心悸，多属心脾血虚（可见于贫血）；不眠而头昏脑重的，多属肝阳上亢（可见于高血压病）；不眠而腹部饱闷、恶心、呕吐，多为脾胃不和。

　　问妇女病

　　月经经期超前多属血热，退后多属血滞或血虚，前后无定期为脾虚、气郁、血瘀。月经血量过多为血热或气虚不摄；涩少多因血虚、血痰、痰阻，凝结成块为气滞血瘀；经色鲜红为热，色淡为气虚、痰阻、紫黯为血瘀气滞。白带多属脾虚或肝郁；黄带多属湿热；青带多为肝经湿热下注；赤白带多因湿热留恋。带质腥稀多属寒湿，稠臭多属湿热。带色灰白恶臭或有血，应注意癌症。在妊娠中后期，如有头晕、麻木，甚则抽搐者，应考虑子痫；如腹痛而有下迫感，并伴有腰酸痛、阴道流血者，当为先兆流产；产后发热恶寒多为产褥热；恶露不尽，腹痛拒按，则为瘀血阻滞。

　　儿科问诊

　　儿科的问诊很为重要。因婴幼儿不能说话或不能准确表达自己的病痛，故中医称儿科为“哑科”。儿童疾病的特点是，发病容易，变化迅速。因小儿的形气脆弱，对疾病的抵抗力较差，加上幼儿寒温不能自调，乳食不知自己节制，故易为六淫所侵扰，更易为饮食所伤损。因而外感（外感性疾病）与食滞（食积、呕泻、疳积）是儿科的两类常见病。小儿夜啼、惊风，多由惊恐引起；小儿容易发生高热、昏迷、抽筋；且其病证的寒热、虚实很容易发生变化，常可朝为实热、暮则虚寒，故问诊时不可不察。此外，因小儿生机活泼，反应敏捷，故只要调理得当，则易趋康复。小儿病的问诊内容，与成人病所问相同，但却很注意小儿的孕产时顺逆情况，喂养和睡眠及儿科常见传染病等资料的收集。

(编辑 xyw)

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！

扫码加微信详细咨询太和智慧养老产品和平台服务！