异位妊娠
发布时间: 2022-11-19
受精卵在子宫腔以外的任何部位种植并发育者，为异位妊娠，亦称宫外孕。按其植入的部位不同，而有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠，其中以输卵管妊娠为多见，约占异位妊娠的98％左右。输卵管妊娠破裂后，可引起急性内出血，如出血量多，甚者可危及生命。是妇科常见急腹症之一。以往一经确诊，立即手术治疗，近年来，在中西医结合方针指引下，逐渐开辟了一条中西医结合治疗宫外孕的新路，使大多数患者免除了手术痛苦，保存了一定的生育能力。现以输卵管妊娠为例简述之。
「病因」
1.慢性输卵管炎炎症的长期刺激可使输卵管粘膜发生粘连、管腔变窄、扭曲，内膜纤毛缺损，管壁纤维性增生。以致输卵管蠕动减弱，使受精卵运行迟缓。不能按时送达子宫腔。
2.输卵管受临近器官或肿瘤压迫，使输卵管变形，管腔变窄。
3.输卵管发育异常输卵管肌层发育不良，蠕动功能差，内膜缺乏纤毛，不利孕卵的运送。另外，输卵管的过细、过长或有憩室，也可使孕卵不能适时到达子宫腔。
4.卵子外游或在输卵管内有异位的子宫内膜，亦可导致在子宫外妊娠，但这种情况较少见。
5.输卵管结扎后复通极个别妇女因结扎部位复通而致输卵管妊娠。
「临床表现」
输卵管妊娠的临床表现与孕卵植入的部位、管壁是否破裂、出血的多少及发病的缓急等因素有关。
输卵管妊娠在未发生破裂或流产前，症状往往不明显，少数病人在停经后有早孕反应，可自觉一侧下腹隐痛或胀痛。妇科检查，附件处可触及较小的柔软包块，有压痛，尿妊娠试验可呈阳性。
输卵管妊娠发生流产或破裂时，表现有下列主要症状及体征 1.停经史输卵管妊娠流产或破裂多发生在妊娠第六周左右，因此在发病前患者常有一段时间的停经史。停经时间的长短与孕卵着床的部位有关，如峡部妊娠停经时间较短，间质部妊娠停经时间较长。停经时间越长，胚胎越大，破裂后出血就越多，病情也越危重。少数发病较早者，也可无停经史。
2.腹痛为宫外孕的一个主要症状，疼痛开始多起于下腹的一侧，常突然发生，呈激烈撕裂样的疼痛，出血多时可刺激腹膜，波及全腹，血液积聚于子宫直肠窝时，则可引起肛门坠胀及排便感。
3.不规则阴道出血4.休克剧烈的腹痛和急性内出血，可使患者发生昏厥与休克。其严重程度与出血量和出血速度成正比。
5.腹部检查腹部有明显的压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，出血多时，腹部可饱满，叩诊有移动性浊音。
6.妇科检查阴道可有少量血液，宫颈呈紫蓝色，有摇举痛。子宫稍大、软，患侧后穹窿饱满，触痛明显。如出血多时，子宫的界限不清，有漂浮感。有时在子宫的一侧或后穹窿处可触及大小不等、形状不规则的包块。
「辨证施治」
根据子宫外孕的一系列症状和体征，如闭经、腹痛、阴道不规则出血等，按祖国医学理论分析，是为“少腹血瘀”之实证。故治以活血化瘀为主，临床分为未破损型和破损型两大类。
1.未破损型
主要证候，患者往往有不同程度的早孕反应，或下腹一侧有隐痛和坠胀不适感。妇科检查可发现一侧输卵管略有膨大或有软性包块，有压痛。尿妊娠试验可为阳性。
治疗原则，消Y杀胚。
方药II号方（山西医学院附属第一医院）赤芍丹参各15g桃仁9g莪术3～6g三棱3～6g，方中赤芍、丹参、桃仁活血化瘀。莪术、三棱消Y散结。在服本方时，可同时肌肉注射天花粉，以杀胚胎。
2.已破损型
（1）休克型主要证候，拒按，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安或表情淡漠。脉微欲绝或细数无力。
治疗原则，回阳救逆。
方药I号方（山西医学院附属第一医院）赤芍丹参各15g桃仁9g本方以活血化瘀为主，如发病急，休克严重者，应立即采取输液、输血、给氧等措施。中药可用独参汤（即一味人参），急煎灌服。四肢厥逆者，加附子；大汗淋漓不止者，加山茱萸或用生脉散。
（2）不稳定型主要证候，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，或有少量阴道出血，血压较稳定，脉细缓。
治疗原则Y.方药I号方
（3）包块型主要证候，腹痛逐渐消失，有时可有下腹坠胀和便意感，脉细涩。
治疗原则Y散结。
方药II号方。视其病情，如身体虚弱，可酌加党参、黄芪补气之品，以助气血运行之力。若包块表浅而界限清楚者，可辅以消Y散（经验方）外敷。消Y散组成、续断、追地风、川椒、五加皮、白芷、桑寄生、艾叶、透骨草、羌活、独活、赤芍、归尾、血竭、乳香、没药，上药共研细末，每半斤一份，装入纱布袋中，封口。用时蒸15分钟，趁热外敷，每日1～2次，每10天为一疗程。
「手术指征」
1.病人休克严重，虽经积极抢救，内出血多，不易控制者。
2.患者停经时间较长，疑为输卵管间质部妊娠、副角子宫妊娠者。
3.尿妊娠试验持续阳性，包块继续增大，考虑胚胎存活，曾用药物杀胚无效或对天花粉针剂过敏不宜用者。
「病因」
1.慢性输卵管炎炎症的长期刺激可使输卵管粘膜发生粘连、管腔变窄、扭曲，内膜纤毛缺损，管壁纤维性增生。以致输卵管蠕动减弱，使受精卵运行迟缓。不能按时送达子宫腔。
2.输卵管受临近器官或肿瘤压迫，使输卵管变形，管腔变窄。
3.输卵管发育异常输卵管肌层发育不良，蠕动功能差，内膜缺乏纤毛，不利孕卵的运送。另外，输卵管的过细、过长或有憩室，也可使孕卵不能适时到达子宫腔。
4.卵子外游或在输卵管内有异位的子宫内膜，亦可导致在子宫外妊娠，但这种情况较少见。
5.输卵管结扎后复通极个别妇女因结扎部位复通而致输卵管妊娠。
「临床表现」
输卵管妊娠的临床表现与孕卵植入的部位、管壁是否破裂、出血的多少及发病的缓急等因素有关。
输卵管妊娠在未发生破裂或流产前，症状往往不明显，少数病人在停经后有早孕反应，可自觉一侧下腹隐痛或胀痛。妇科检查，附件处可触及较小的柔软包块，有压痛，尿妊娠试验可呈阳性。
输卵管妊娠发生流产或破裂时，表现有下列主要症状及体征 1.停经史输卵管妊娠流产或破裂多发生在妊娠第六周左右，因此在发病前患者常有一段时间的停经史。停经时间的长短与孕卵着床的部位有关，如峡部妊娠停经时间较短，间质部妊娠停经时间较长。停经时间越长，胚胎越大，破裂后出血就越多，病情也越危重。少数发病较早者，也可无停经史。
2.腹痛为宫外孕的一个主要症状，疼痛开始多起于下腹的一侧，常突然发生，呈激烈撕裂样的疼痛，出血多时可刺激腹膜，波及全腹，血液积聚于子宫直肠窝时，则可引起肛门坠胀及排便感。
3.不规则阴道出血4.休克剧烈的腹痛和急性内出血，可使患者发生昏厥与休克。其严重程度与出血量和出血速度成正比。
5.腹部检查腹部有明显的压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，出血多时，腹部可饱满，叩诊有移动性浊音。
6.妇科检查阴道可有少量血液，宫颈呈紫蓝色，有摇举痛。子宫稍大、软，患侧后穹窿饱满，触痛明显。如出血多时，子宫的界限不清，有漂浮感。有时在子宫的一侧或后穹窿处可触及大小不等、形状不规则的包块。
「辨证施治」
根据子宫外孕的一系列症状和体征，如闭经、腹痛、阴道不规则出血等，按祖国医学理论分析，是为“少腹血瘀”之实证。故治以活血化瘀为主，临床分为未破损型和破损型两大类。
1.未破损型
主要证候，患者往往有不同程度的早孕反应，或下腹一侧有隐痛和坠胀不适感。妇科检查可发现一侧输卵管略有膨大或有软性包块，有压痛。尿妊娠试验可为阳性。
治疗原则，消Y杀胚。
方药II号方（山西医学院附属第一医院）赤芍丹参各15g桃仁9g莪术3～6g三棱3～6g，方中赤芍、丹参、桃仁活血化瘀。莪术、三棱消Y散结。在服本方时，可同时肌肉注射天花粉，以杀胚胎。
2.已破损型
（1）休克型主要证候，拒按，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安或表情淡漠。脉微欲绝或细数无力。
治疗原则，回阳救逆。
方药I号方（山西医学院附属第一医院）赤芍丹参各15g桃仁9g本方以活血化瘀为主，如发病急，休克严重者，应立即采取输液、输血、给氧等措施。中药可用独参汤（即一味人参），急煎灌服。四肢厥逆者，加附子；大汗淋漓不止者，加山茱萸或用生脉散。
（2）不稳定型主要证候，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块，或有少量阴道出血，血压较稳定，脉细缓。
治疗原则Y.方药I号方
（3）包块型主要证候，腹痛逐渐消失，有时可有下腹坠胀和便意感，脉细涩。
治疗原则Y散结。
方药II号方。视其病情，如身体虚弱，可酌加党参、黄芪补气之品，以助气血运行之力。若包块表浅而界限清楚者，可辅以消Y散（经验方）外敷。消Y散组成、续断、追地风、川椒、五加皮、白芷、桑寄生、艾叶、透骨草、羌活、独活、赤芍、归尾、血竭、乳香、没药，上药共研细末，每半斤一份，装入纱布袋中，封口。用时蒸15分钟，趁热外敷，每日1～2次，每10天为一疗程。
「手术指征」
1.病人休克严重，虽经积极抢救，内出血多，不易控制者。
2.患者停经时间较长，疑为输卵管间质部妊娠、副角子宫妊娠者。
3.尿妊娠试验持续阳性，包块继续增大，考虑胚胎存活，曾用药物杀胚无效或对天花粉针剂过敏不宜用者。
(编辑 xyw)
