呕［吐］血

　　呕血又名吐血。是指血由胃或食管等上消化道而来，经口呕出或吐出的症状。可由 肝胃积热、脾气虚弱、瘀血阻滞等多种原因，使胃络受损，胃失和降所致。呕血的常见 病种有胃瘅、胃疡、胃癌、鼓胀、肝癌、血溢病、疫斑热、肾衰等等。

　　呕血为常见临床急症之一，大量呕血可导致血脱，甚至危及生命。临床对导致呕血 的病种尚不能确定时，可以呕血待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.应注意与咳血（血来自呼吸道，随咳嗽而出，兼挟有泡沫）、咯血（血来自咽喉）、鼻衄、齿衄及拔牙、咽喉部手术后吞下的血液再呕出相鉴别。

　　2.呕血量多常致血脱，且有的呕血之前便有面色苍白、心悸头晕、冷汗、昏厥等症，应注意及时发现和抢救。

　　3.根据呕血的伴随症状或诱因而考虑病种，如

　　（1）呕血而伴胃脘痛、发热者，多为胃瘅等病。

　　（2）呕血、发热而无胃脘痛者，多属全身性温热病所致，如疫斑热、肝瘟等。

　　（3）胃疡常于呕血后疼痛反而缓解。

　　（4）大量呕血因进食粗糙食物、负重用力等所致者，多见于鼓胀等病之血管破裂。

　　（5）年龄较大而反复小量呕血者，应考虑胃癌、肝癌、食管癌等的可能。

　　（6）服用某些药物后，亦可损伤胃络而出血。

　　（7）血溢病在呕血同时，往往尚有其他部位的难止性出血。

　　（8）腹部内伤见呕血者，有明显的腹部外伤史。

　　4.除体格检查和作血、粪常规、大便隐血试验检查外，有条件时作纤维内窥镜检查，以寻找出血部位，必要时并行止血措施。胃肠X线钡剂检查虽有可能发现病位，但一般宜在出血停止后10～14天进行，以免诱发再次出血。

　　5.必要时作肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检查，以助明确诊断。

　　[辨证论治]

　　1.胃热炽盛证，甚则作痛，吐血量多、色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红苔黄腻，脉滑数。清胃泄火、凉血止血。

　　2.肝火犯胃证，口苦胁痛，嘈杂泛酸，心烦易怒，舌质红绛，苔黄，脉弦数。泻肝清胃、凉血止血。

　　3.湿热中阻证，胸闷泛恶，身热不扬，头身困重，不欲饮食，大便秘结或溏，小便短少，舌质红，苔黄腻，脉濡滑。清热化湿、和络止血。

　　4.血热动血证，身热不退，甚则头胀目赤，面红气粗，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄干，脉滑数。清热解毒、凉血止血。

　　5.瘀阻胃络证，或夹有食物残渣，胃脘疼痛如刺、固定不移，或胁下有痞块，面色黧黑，肌肤甲错，舌质暗紫或边有瘀斑、瘀点，脉涩。活血化瘀、和络止血。

　　6.气不摄血证，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛喜按，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉弱。补脾摄血。

　　7.脾胃虚寒证，面色无华，畏寒肢冷，脘腹冷痛，口淡不渴，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉沉迟无力。温补脾胃。

　　8.气血虚脱证，面色苍白，神疲乏力，四肢厥冷，汗出身凉，脉微欲绝。益气固脱。

　　9.阴虚火旺证，胃脘灼痛，入夜为甚，手足心热，潮热颧红，舌质红，苔少而干，脉细数。滋阴降火、凉血止血。

(编辑 xyw)

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