腹水

　　腹水是指水停腹腔所表现的征象。多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。常见于鼓胀、腹腔内癌积、痨等疾病中。

　　临床若对导致腹水的病种尚不能确定时，可以腹水待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

　　[辨病思路]

　　1.腹部胀大如鼓，腹水可随体位变化而移动，平卧位时，腹部两侧叩诊浊音，侧卧位时，侧卧腹部叩诊浊音。腹部B超或CT检查，可见腹腔内有积液。

　　2.根据伴随症等进行诊断思考，如

　　（1）伴腹壁青筋暴露明显，肢体消瘦者，为鼓胀。

　　（2）腹腔内触及包块明显者，为腹腔内瘾积所致。

　　（3）有血吸虫疫水接触史，经常腹痛腹泻，多为益虫病所致。

　　（4）有痨病病史，伴盗汗、潮热等症者，多为痨病所致。

　　（5）腹水迅速增多，形体迅速瘦弱呈恶病质者，应疑及癌病之可能。

　　（6）腹水伴有黄疸、口中肝臭气者，为肝瘟。

　　3.腹部X线摄片、B超、CT扫描、腹水生化及病理学检查等，有助于鉴别诊断。

　　4.常规的生化指标检测，蛋白质定量、血脂等，对疾病的治疗有指导作用。

　　[辨证论治]

　　1.气滞血瘀证，胁肋攻撑疼痛，或痛如针刺，急躁易怒，面色黯黑，肌肤不荣，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。理气化瘀、利水消肿。

　　2，脾虚气滞证，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，便溏不爽，小便短少，舌淡苔白，脉弦。理气健脾、行气利水。

　　3.寒湿困脾证，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓。散寒除湿、利水消肿。

　　4.湿热蕴脾证，脘腹痞胀，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或兼灰黑，脉滑数。清热化湿、利水消肿。

　　5.脾经热毒证，骤然大量吐血、下血，烦热口渴，舌质红绛，苔黄腻或灰黑，脉数。清脾泄热解毒、利水消肿。

　　6.肝脾血瘀证，脉络怒张，两胁刺痛，面色黯黑，颈胸有血痣、丝状红缕，手掌赤痕，唇色紫褐，但欲漱水不欲咽，大便色黑，舌质紫暗，脉细涩或芤。活血化瘀、化气利水。

　　7.脾肾阳虚证，朝宽暮急，面色苍黄或觥白，脘痞纳呆，神倦乏力，畏冷肢凉，或下肢浮肿，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。温补脾肾、化气利水。

　　8.肝肾阴虚证，青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥咽干，心烦失眠，牙龈出血，时有鼻衄，小便短少，舌质红绛，苔少无津，脉弦细数。滋养肝肾、化气利水。

(编辑 xyw)

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