糖尿病的中医分型分期

　　中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有

　　（1）根据临床主要症状分类。在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。上消主症为烦渴多饮、口干舌燥；中消主症为多食易饥，形体消瘦，大便干结；下消主症为尿频量多，尿如脂膏。这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾、三消同治。《医学心悟?三消》篇说 “治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”可谓经验之谈。

　　（2）根据阴阳偏盛偏衰分型。分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。中国中医研究院广安门医院分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。

　　（3）阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型，北京协和医院分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型共七个证型治疗。1991年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组通过1504例糖尿病临床观察分为五期五型论治，分期为糖尿病前期（Ⅰ期）、糖尿病症状期（Ⅱ期）、合并症早期（Ⅲ期）、合并症中期（Ⅳ期）、合并症重危期（Ⅴ期）。

　　Ⅰ期

　　形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；

　　无典型的糖尿病症状；

　　空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；

　　可伴有Ⅰ期高血压，无其他血管神经并发症；

　　病机特点。

　　Ⅱ期

　　典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；

　　血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高；

　　可伴有高血压，无其他血管神经并发症；

　　病机特点。

　　Ⅲ期

　　出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可

　　①早期神经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。

　　②荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期。

　　③早期糖尿病肾病。在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min（30～300mg/24h ）。

　　④可伴有大血管病变、冠心病、下肢血管病等。

　　病机特点，络脉瘀阻。

　　Ⅳ期

　　合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可

　　①糖尿病视网膜病变Ⅲ～Ⅴ期。

　　②临床糖尿病肾病（尿蛋白＞0.5g/24h）至肾功能失代偿。

　　③糖尿病性心脏病至心功能失代偿。

　　④典型的糖尿病神经病变表现，如肢体麻木疼痛，肌肉萎缩，顽固性腹泻，阳痿，神经源性膀胱等。

　　病机特点，而致气阴两伤或阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。

　　Ⅴ期

　　合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可

　　①糖尿病视网膜病变导致失明。

　　②糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。

　　③糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭，甚至猝死。

　　④糖尿病合并急性脑血管病。

　　⑤严重的糖尿病性肢端坏疽。

　　病机特点，痰湿瘀郁互结。

　　在上述分期中，合并症早、中、晚三期划分主要依据糖尿病微血管病变如视网膜病变、糖尿病肾病的严重程度来划分的，大血管病变则作参考。

(责任编辑 孙新宇)

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