【案例】胡某,男,56岁。2005年10月因腹胀满4月来诊。患者有e抗原阴性慢性乙型肝炎病史20余年。2005年6月出现腹胀满,饮食减少。在黄石某医院经MRl和多项免疫及生化学检杏,MRl示肝右叶占位性病变(肿块大小为7cm×8(3m),肝功能ALP378U/L.GGT346U/L。诊断为原发性肝癌。在该院作肝癌介入治疗l次,效果不理想。诊见 精神倦怠,乏力,面色晦暗,肌肤甲错,右胁下有一肿块,质硬有结节,腹胀食少,大便溏、每日2次。舌质暗淡边有淤点,苔薄白,脉弦细。张师辨证为脾虚痰阻,淤毒凝结。治拟解毒化淤,软坚散结,调肝补脾。方用膈下逐淤汤和四君子汤加减。五灵脂、川芎、桃仁、红花、枳实各l09,白英309,蜈蚣2条,龙葵309,旋覆花log(另包),薏苡仁309,茯苓129,北条参309,炙甘草69,制鳖甲209(先煎),生龙骨、牡蛎各309(先煎)。水煎分服。治疗半个月后复诊,诉大便稀,乏力加重。遂以上方加黄芪309再服一个月,并嘱患者定量检查肝功能及甲胎球蛋白、B超等,适当护肝等对症治疗。随诊至今,已服中药1年余,患者肋下肝物未见明显肿大,肝功能基本正常,饮食、二便正常,病情稳定。
【按语】肝癌的治疗原则如益气健脾、清热解毒、软坚散结以及以毒攻毒等,归纳起来不外祛邪与扶正。张师认为,前者是针对肝癌邪实的病机,通过活血化淤、清热解毒、软坚散结、祛湿化痰等法则的具体运用,达到驱除邪实、攻伐癌瘤、消除或控制癌瘤发展的目的。《医林改错》中指出 “肝腹有块,必有形之血”。因此张师特别重视活血化淤的运用,常以膈下逐淤汤为主方化裁治疗肝癌,屡收奇效。扶正是基于肝癌是一种标实而本虚的全身性疾病而确立的治疗,通过提高机体抗癌能力、充分调动机体抗癌因素,以补助攻,达到驱除癌瘤的目的。仲景有训 “肝之病,知肝传脾,当先实脾。”因此肝癌病位虽在肝,其本在脾,治疗肝癌当从调理肝脾人手。张师认为这一观点对中医辨证治疗肝癌中有重要指导作用,遂以膈下逐淤汤合四君子汤加减治之。
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