上海将试点老年护理计划老人个人付两成

      我国正在经历世界历史上前所未有的大规模老龄化进程。如何让老人不但老有所养，而且高龄、失能失智、患病老人都能得到精心护理?中欧国际工商学院昨天举办卫生政策上海圆桌会议，政府管理者、专家和企业代表围绕破解“老年护理难”展开探讨。

　　居家护理是方向

　　杨浦区卫生协会会长金其林介绍，本市纳入医保定点的老年护理院有66家，核定床位7973张，实际开床1.1万张，按周转率每年每床2人算，一年能收住2.2万人次。而上海最新统计数据显示，65岁以上老人达到245万，据复旦大学研究机构测算:其中4.6%属于“有疾病且不能自理”，也就是20万人。老年护理床位供需相比约为1∶9。

　　上海“十二五”规划提出新建1万张老年床位。“即使目标顺利实现，所有老人都住进机构显然也不可能。”市卫生发展研究中心主任胡善联教授说，让大部分老人居家护理才是实现“老有所护”的合理路径。

　　据杨浦区对1.7万位老人的调查显示，超过八成的老人更乐意居家养老管理系统。青松居家康复护理机构首席执行官王燕妮以国际对照研究为证:同样的身体健康状况，在养老机构得到妥善照顾，平均存活时间大约是2年，各国家都相似;而如果他们留在熟悉的社区或者是家里养老，有家庭成员或其他人照料，专业人员定期上门指导干预，可以延长生命8年。

　　资金人员双短缺

　　与会专家同时指出，在现阶段，发展居家护理面临资金和服务人员短缺的双重瓶颈。

　　上门护理的费用从哪里出?据介绍，在上海，要找到掌握医疗护理技能的“特殊保姆”每月至少要5000元，显然大多数老人无法承受。有专家建议建立老年护理保险，借鉴日本、德国的经验，从中年时开始缴纳参保费，60岁后开始享受。但上海社科院左学金研究员指出，目前各种社会保障支出已经占企业平均职工工资的14%，再增加一块护理保险，无疑会进一步加大企业用人成本，“竞争行业的不少企业已经面临生存困难，再筹资让企业掏钱，会被压垮。”同理，我国财政税收主要来自企业，用财政补贴老年护理，一样会将负担间接转嫁到企业身上。

　　合格的护理人员也严重不足。目前上海从事保姆的多是30岁—50岁的外来务工人员，普遍缺乏最基本的医疗护理技能。而让医院护士额外担当上门护理工作，也很难大规模推开。如沪东老年护理院开展上门“介护式”服务试点，推出了近百张居家护理病床，但全院护士只有19人，日常医护也忙不过来，再扩大受益对象显然“力不从心”。

　　破解难题要创新

　　虽然困境重重，老年护理事业仍有很大发展空间。

　　金其林说，目前上海属于民政的养老机构有631家，床位10万张，“十二五”期间还将增加100家机构，床位增加到12.5万张。但养老机构与医保、医疗联网的只有12%，因为缺乏必要的医疗设施，没有医务人员看护，导致有病的老人不敢去。上海财经大学俞卫教授也指出，要改变老年护理民政、卫生、残联等多部门“碎片化”管理的状况，将本已有限的资源统筹使用，发挥最大效率。

　　中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授提出，可借鉴一些国家的做法建立“时间银行”，培训一些低龄老人照顾高龄老人，将服务时间“储蓄”起来，日后需要时再“提取”，让别人照顾自己。通过适当的制度设计让现在投入的时间将来“反馈”，可能成为缓解老年护理资金和人员“双短缺”有效办法。

　　复旦大学经济学院教授封进建议，尽快将居家护理服务人员“职业化”，提高收入，完善社保待遇，从而吸引高素质的人员愿意从事这个行业。王燕妮特别补充，要加强对护理人员的社会支持。“前一段时间有报道，养老院员工虐待老人。在谴责这些人的同时也要换一个角度来想，每天从事照顾老人的工作，必然会积累大量的情绪压力，如果没有专业疏导就会产生心理扭曲，继而伤害到所服务的对象。”

　　据透露，上海正在试点探索老年护理保障计划。即通过评估后，对符合要求的高龄老人提供上门护理服务，一次收费50元，医保支付80%，个人负担20%。

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