签订地点：
签订时间：
甲方：沙湾县农村社会福利院
法定代表人:                 
法定地址：                            
电    话：                   
乙方：委托供养单位：                          
委托供养人：                 
委托供养人工作单位名称：                     
委托供养人地址:                              
委托供养人联系电话：                         
丙方：供养人：                   
      供养人家庭住址:                             
      供养人联系电话：                            
为明确甲、乙、丙三方在供养过程中的权益，保障老人的正常生活，保证甲方工作的正常开展，甲、乙、丙三方自愿签订本协议，以便共同遵守。
一、服务与收费标准
1、甲方根据老人的自身状况，自理能力等情况，由院医疗小组鉴定方可入住，对有精神分裂症及传染性疾病患者一律不得入院。
2、按照护理等级提供服务，收取费用，完全能自理每月费用为      元，加护须为每月      元。
3、丙方的委托供养人乙方将丙方委托甲方供养管理，供养期限为   年，自   年   月   日起至自   年   月   日止。乙方在丙方入院前按每月     元的供养标准，一次性交纳给甲方     年供养金    元。
二、甲方责权
1、甲方要维护老人的合法权益。
2、老人入住时，应根据自身的身体状况，自理能力等情况，签订符合自身状况的等多护理协议，并按协议交费，由甲方提供相应的护理及服务。
3、老人入住后，出现下列情况，甲方可以单方决定将老人予以返回、终止入住合同。
①老人不适宜或不适应公寓生活;
②老人严重违反公寓的规章制度;
③甲方发现老人有精神障碍或患有传染病;
④老人有家庭纠纷或财产纠纷等事宜，严重影响自己与他人正常生活;
4、老人在公寓期间，甲方为老人提供有偿的医疗保健、护理、生活照料、饮食、取暖卫生等项目的服务。
5、老人在入住期间，甲方按协议约定为老人提供相应的生活照料或护理并根据老人身体变化情况适时调整