甲方：簕竹镇敬老院
乙方：（院民）
丙方：（院民亲友代表）
一、甲方的权利和义务
1、为入住敬老院院民提供相应的居住生活起居、文化娱乐、健康训练、医疗保健等服务设施和场所，保障乙方生活环境舒适、洁净。
2、有完善的管理规章和服务流程，为入住者提供相应服务。
3、对入住者实行试住一个月制度，凡不适应新的生活环境，要求回原居住地的入住者，经甲方劝导无效或不能按照敬老院规章制度约束自己，严重影响到甲方正常工作秩序的入住者，甲方有权通知丙方接入住者回原居住地村民小组居住供养。
4、甲方有权利拒绝接收精神病、传染性疾病患者入住敬老院。
5、入住院民在入住期间患重大疾病，甲方有权利义务根据农村新型合作医疗和农村医疗救助为入住者办理相关手续。
6、下列款项、物品由敬老院按规定统一管理使用。①上级部门下拨的“人头”经费；②社会各界人士、社团组织、单位向敬老院捐赠的物品、款项；③院民接受社会各界人士、社团组织、单位捐赠的款项物品。
二、乙方的权利和义务
1、办理入住手续，签订入住协议。
2、服从管理，积极参加敬老院组织的各项义务劳动，外出须向管理员请假。
3、遵守公共道德，讲文明、懂礼貌、不打人骂人，爱护公物、视院如家，遵守组织原则、内部矛盾内部解决，不做有损敬老院形象的事，不说有损敬老院声誉的话，不得损坏公物，未经同意不随便外出。
4、讲究卫生，不随地吐痰，不乱丢杂物、烟头，不乱倒污水，不随地大小便，不说粗话、脏话。
5、闲杂物品不得带入敬老院，贵重物品可交由敬老院、工作人员代为妥善保管，凡自己保管发生丢失责任自负。
6、未经甲方同意，乙方不得擅自在房内装置其它设备。
7、乙方患突发性疾病应听从甲方安排，乙方生前有决定去逝后回原居住地以及遗物处置的权利。
8、乙方在外欠款均由乙方承担责任。
三、丙方的权利和义务
1、丙方有探视乙方的权利和义务。
2、办理入住担保时，丙方须提供详细住址、通讯电话及村民小组证明等资料。
3、根据入住者去逝后要求回原居住地村民小组委员会入葬的，所在村民小组一旦接到甲方通知，应及时按照入住者遗嘱予以处理后事，逾时不到者，由此所造成开销、责任均由丙方全部承担。
4、凡不能适应新的生活环境，要求回原居住地居住的入住者，或不能按照敬老院规章制度约束自己，严重影响到甲方正常工作秩序的入住者，一旦接到甲方通知，应及时由丙方接回原居住地村民小组居住供养。
本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，同等效力自签定之日起生效，协议未尽事宜由各方协商，另行补充条款。

甲方：              


乙方:            乙方所在村委会盖章


丙方：
年   月   日

 

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