甲方：潘集区爱心老年公寓
乙方：           ，系被代养人          的家属。
根据《中华人民共和国老年人权益保障法》及《社会福利机构管理暂行办法》等规定，就         自费修养事宜，甲、乙双方协商达成如下条款：
一、乙方在充分了解本协议的内容及相关服务条件、服务内容的情况下，自愿将具有完全民事行为能力的老人    
送至甲方处代为养老。甲方承诺严格按本协议约定标准，为老人提供服务。
二、甲方特别声明：入住者凡患有精神病和传染性疾病，本公寓不予接纳。乙方不能提供体检证明的，由甲方协同老人前往医院进行体检，所发生的费用由乙方承担。如乙方隐瞒病情造成的后果，由乙方自负。
三、本协议签订时，乙方应一次性向甲方预交老人医疗保证金壹仟元，由甲方代为保管（甲方出具收据）。该保证金用于老人突发病时医疗等急用。当保证金不够时，乙方应在接到甲方通知后2日内补足，逾期不补而延误老人治疗的，乙方承担责任。
四、本公寓实行三级服务：
1、三级服务标准（自理型）
2、二级服务标准（介助型）
3、一级服务标准（介护型）
（1）介护I级。（2）介护II级。（3）介护III级。
备注：以上标准按爱心老年公寓老人健康标准划分。
以上级别划分仅是一般参考，不作为唯一依据，且仅为入住时根据老人的情况所作划分，如乙方入住时隐瞒老人病情或今后老人身体情况变化，应及时通知乙方，三日内到甲方办理更换服务级别手续，超过三日不来办理，甲方仍按原协议标准提供服务，若造成后果由甲乙方负责。
根据乙方老人的身体状况，双方协商确定对老人按   级     型服务标准进行服务。
五、根据前条双方协商的服务级别，乙方每月按下列标准交纳费用分列如下：
费用项目    生活费    住宿费    护理费    特护费    管理费        合计
元/月                            
备注：夏季降温费、冬季取暖费、过节费、医疗费另收。
六、本协议第五条约定的费用，乙方应当在签订本协议时即交付第一个月的费用，在第二个月的前5天交第二个月的费用，以此类推。逾期不交，每逾期一天，乙方向甲方交纳2%滞纳金，逾期超过一个月，甲方有权解除协议。
七、入住老人临时离开公寓（必须有假条），连续离开未超过5天时，各项费用照收，如连续超过5天的，扣除离开的实际天数后，按当月实住天数收取该月的费用，但住宿费不予扣除。
八、如乙方老人患病，甲方积极协助治疗，必要时送医院治疗，并及时通知乙方。乙方接到通知后，应立即到甲方或医院处理相关事宜，如无法和乙方取得联系，甲方可根据实际情况进行处理，老人的费用以票据为凭证由乙方支出。
九、甲方在履行合同中，应尽到以下义务：
1、提供与服务内容相应的服务设施和活动场所、生活场所、文化场所和医疗保健；
2、安排与服务内容相适应的服务人员、护理人员；
3、完善内部的各项规章制度，确保服务人员、护理人员尊重老人、关心老人，为老人提供安全可靠的生活设施和生活用品。
4、在本协议没有约定的情况下，按照社会公认标准照顾老人的起居生活。
十、乙方在履行合同中，应尽到以下义务；
1、按约定期限并交纳各项费用，及时返还甲方垫付的各项费用；
2、老人在公寓生活期间，乙方应经常对老人给予亲情关爱；
3、乙方应以大局着想，配合甲方做好老人的思想工作；
4、如实填写老人入住登记表，告知老人的身体状况及相关病情；
5、联系方式、居住地等有变化时，及时告知甲方。
十一、甲方和乙方以及甲方和老人之间仅是服务合同关系，甲方非老人的监护人，乙方的监护权也不转移至甲方，因此，在合同履行期间，因甲方的设施存在重大隐患或服务人员失职（需有关机关证属实）而造成完全不能自理的老人人身与财产损失、甲方可承担相应的责任；因入住老人不是一对一的护理，如果老人自身原因出现了摔伤、碰伤、烫伤、走失、死亡等意外事故或因其他入住老人的行为引起的上述事实，甲方为入住老人提供热心周到的服务，积极妥善处理，并尽心服务好老人，但所产生的费用由乙方承担。
下列情况下，甲方对老人的人身或财产损失不承担责任；
1、老人在房间里存放贵重物品，丢失损坏；
2、老人私自会见客人，发生纠纷；
3、老人私自服用药品、食用自带食品、使用自备的小物品引起的事故；
4、老人因吸烟而引起的火灾；
5、老人违反用电规定使用电器而引起的灾害。
十二、入住老人对甲方设施、