陕西省宝鸡市福乐爱心护理院托养入住协议书
发布时间: 2022-03-17
宝鸡市福乐爱心护理院是经民政局批准成立的民办社会福利机构。为了明确福乐爱心护理院（以下简称甲方）与监护人（以下简称乙方）、托养人（以下简称丙方）及其担保人（以下简称丁方）之间的权利、义务和责任，现经甲、乙、丙、丁四方自愿协商，达成如下协议（如乙方属无行为能力对象，由监护人代理签订协议）：
一、各方的权利与义务
（一）甲方的权利与义务：
1、甲方根据乙方的身体状况、年龄、生活自理能力及有关部门规定标准确定和变更护理等级并提供相应的生活护理服务，同时按规定向乙方及丙方收取与护理等级相应的费用；
2、按规定变更丙方护理等级的，甲方可调整丙方床位并当面通知丙方；在变更十日内（从变更之日起）书面或电话方式通知乙方；
3、乙方从应交费之日起，逾期不缴纳费用的，甲方有权按照所欠费用每日收取5%违约金，拖欠费用超过壹个月未交的，甲方有权终止协议；
4、如丙方患病需去医院治疗时，应及时通知乙方，特殊情况，甲方有权紧急处置；甲方不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费及其他一切费用；
5、如丙方因故请假外出或因其它原因暂时中断托养的，中断时间超过两个月的，甲方视丙方为自动出院并按规定收取中断期的有关费用；
6、在丙方入院托养期间，如发现有以下情况之一的，甲方有权终止协议，并通知乙方接纳丙方出院或去其它医院治疗；乙方在五天内（特殊情况除外）无答复，甲方可转送丙方至相关适合的地方治疗管护，所产生费用乙方承担。
（1）患有传染性疾病的；
（2）患有精神病且病情不稳的；
（3）隐瞒病史的；
（4）严重妨碍其他人员正常生活的；
（5）不按时缴纳入住费用（超过一个月）的；
（6）无视甲方规章制度的；
（7）其他原因不宜继续在院托养的。
7、甲方按约定向丙方提供相应护理等级之服务，但不承担监护人之法定义务。
（二）乙方的权利及义务：
1、丙方在院托养期间住宿、膳食及日常护理工作，乙方均有权要求甲方提供相应服务内容；
2、乙方在不违反与甲方协议的前提下并取得丙方同意，可以为丙方选择及变更新的托养场所安排丙方的去向，但必须提前十五天通知甲方；
3、乙方应如实反映丙方的心理特征、健康情况及思维方式有无障碍等情况，不得隐瞒相关病史情节；
4、收到甲方变更护理级别的通知后，如有异议，乙、丙方应在收到通知之日起十五日内书面提出，否则视为同意，乙、丙方应按变更后的护理级别支付相应的费用；
5、甲方认为丙方应去医院就医时，乙方有义务将丙方送往医院治疗，丙方由此产生的一切事宜由乙方处置；
6、如丙方不幸在甲方托养期间去世的，由乙方处理善后事宜；
7、出现本协议第一条第6项的情况的，甲方终止协议时，乙方应无条件接纳丙方出院；
8、乙方应关心丙方，经常来院探望，并及时提供丙方所需的日常生活用品等；
9、在丙方托养期间，乙方收到甲方发出的有关处理丙方事宜的电话、传真、信件时，务必与甲方配合，按时办理，并给甲方答复；反之由乙方承担产生的后果和相应的责任；
10、乙方自愿为丙方承担付费担保义务，并保证按时交付丙方在甲方托养期间所需的应付费用；
11、为方便联系和及时反映丙方托养时的特殊或紧急情况，乙方提供给甲方的住址、电话等必须真实无误，如因故变更地址、电话等，应及时通知甲方。如甲方无法联系或乙方接到通知不来或拖延到我院处理，后果均由乙方负责。
（三）丙方丁方的权利及义务：
1、接受甲方提供的住宿、膳食及所定护理级别相应的生活护理服务；
2、对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出批评、建议；
3、自觉遵守甲方的各项规章制度，服从工作人员的护理安排，并与其他人员和睦相处；
4、不擅自外出，确需外出的，须向甲方请假；
5、丙方因身体不适时，应接受甲方治疗，甲方认为确需去外院治疗时，丙方应主动配合并由乙方负责转院治疗；丙方住本院期间，因生理机能衰退、骨质疏松、痴呆以及心理、情绪失调等引起突发性心脑血管等危重病、伤残、猝死、因老死亡等事件，乙方包括丙方负责处理全部事宜，与甲方无任何责任；
6、甲方按规定本协议终止时，乙方及丙方应自觉向甲方办理手续、结清费用并出院；
7、丙方应如实反映自己的心理特征
一、各方的权利与义务
（一）甲方的权利与义务：
1、甲方根据乙方的身体状况、年龄、生活自理能力及有关部门规定标准确定和变更护理等级并提供相应的生活护理服务，同时按规定向乙方及丙方收取与护理等级相应的费用；
2、按规定变更丙方护理等级的，甲方可调整丙方床位并当面通知丙方；在变更十日内（从变更之日起）书面或电话方式通知乙方；
3、乙方从应交费之日起，逾期不缴纳费用的，甲方有权按照所欠费用每日收取5%违约金，拖欠费用超过壹个月未交的，甲方有权终止协议；
4、如丙方患病需去医院治疗时，应及时通知乙方，特殊情况，甲方有权紧急处置；甲方不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费及其他一切费用；
5、如丙方因故请假外出或因其它原因暂时中断托养的，中断时间超过两个月的，甲方视丙方为自动出院并按规定收取中断期的有关费用；
6、在丙方入院托养期间，如发现有以下情况之一的，甲方有权终止协议，并通知乙方接纳丙方出院或去其它医院治疗；乙方在五天内（特殊情况除外）无答复，甲方可转送丙方至相关适合的地方治疗管护，所产生费用乙方承担。
（1）患有传染性疾病的；
（2）患有精神病且病情不稳的；
（3）隐瞒病史的；
（4）严重妨碍其他人员正常生活的；
（5）不按时缴纳入住费用（超过一个月）的；
（6）无视甲方规章制度的；
（7）其他原因不宜继续在院托养的。
7、甲方按约定向丙方提供相应护理等级之服务，但不承担监护人之法定义务。
（二）乙方的权利及义务：
1、丙方在院托养期间住宿、膳食及日常护理工作，乙方均有权要求甲方提供相应服务内容；
2、乙方在不违反与甲方协议的前提下并取得丙方同意，可以为丙方选择及变更新的托养场所安排丙方的去向，但必须提前十五天通知甲方；
3、乙方应如实反映丙方的心理特征、健康情况及思维方式有无障碍等情况，不得隐瞒相关病史情节；
4、收到甲方变更护理级别的通知后，如有异议，乙、丙方应在收到通知之日起十五日内书面提出，否则视为同意，乙、丙方应按变更后的护理级别支付相应的费用；
5、甲方认为丙方应去医院就医时，乙方有义务将丙方送往医院治疗，丙方由此产生的一切事宜由乙方处置；
6、如丙方不幸在甲方托养期间去世的，由乙方处理善后事宜；
7、出现本协议第一条第6项的情况的，甲方终止协议时，乙方应无条件接纳丙方出院；
8、乙方应关心丙方，经常来院探望，并及时提供丙方所需的日常生活用品等；
9、在丙方托养期间，乙方收到甲方发出的有关处理丙方事宜的电话、传真、信件时，务必与甲方配合，按时办理，并给甲方答复；反之由乙方承担产生的后果和相应的责任；
10、乙方自愿为丙方承担付费担保义务，并保证按时交付丙方在甲方托养期间所需的应付费用；
11、为方便联系和及时反映丙方托养时的特殊或紧急情况，乙方提供给甲方的住址、电话等必须真实无误，如因故变更地址、电话等，应及时通知甲方。如甲方无法联系或乙方接到通知不来或拖延到我院处理，后果均由乙方负责。
（三）丙方丁方的权利及义务：
1、接受甲方提供的住宿、膳食及所定护理级别相应的生活护理服务；
2、对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出批评、建议；
3、自觉遵守甲方的各项规章制度，服从工作人员的护理安排，并与其他人员和睦相处；
4、不擅自外出，确需外出的，须向甲方请假；
5、丙方因身体不适时，应接受甲方治疗，甲方认为确需去外院治疗时，丙方应主动配合并由乙方负责转院治疗；丙方住本院期间，因生理机能衰退、骨质疏松、痴呆以及心理、情绪失调等引起突发性心脑血管等危重病、伤残、猝死、因老死亡等事件，乙方包括丙方负责处理全部事宜，与甲方无任何责任；
6、甲方按规定本协议终止时，乙方及丙方应自觉向甲方办理手续、结清费用并出院；
7、丙方应如实反映自己的心理特征
