烟城夕阳老年公寓入住协议书
发布时间: 2022-03-17
甲方（养老机构）：
乙方（住养老人）：
丙方（近亲属或乙方的原工作单位）：
甲方( 养老机构): 烟城夕阳公寓 法定代表人：
住所地：
乙方：（住养老人）：
姓名： 性别： 年龄：
身份证号：
住所地（户口所在地）：
丙方：（近亲属或乙方的原工作单位）：
姓名（近亲属）： 性别： 年龄：
身份证号：
现住所地（户口所在地）：
与乙方关系： 联系电话：
名称（原单位）
地址：
联系人： 联系电话：
根据：《中华人民共各国老年人权益保障法》及《社会福利机构管理暂行办法》等法律法规和有关主管部门之规定，现双方平等协商自愿达成如下合同，以便共同遵守。
第一条 甲方应当取得河南省养老机构执业证书和法人资格证书的养老服务机构。乙方自愿要求入住甲方，接受甲方提供约定的养老服务。丙方同意为乙方入住甲方期间承担相应的付费义务并承担因乙方过错造成甲方的损失及连带保证责任，并保证履行本协议规定丙方应当承担的其它义务。
第二条 本协议不约定有效期限，如无本协议终止情况或无解除协议的条款出现，即可无限期使用。
第三条 甲方的权利和义务
1、甲方根据乙方入住时期的健康状况及日常生活自理能力，确定护理等级及收费标准，并为乙方提供相应的服务。根据乙方入住期间身体变化需更换调整房间和床位、护理级别的甲方应提前三天及时通知乙方或丙方，紧急情况下可以口头或电话通知。
2、收费标准根据乙方护理等级及当地消费水平的改变而做相应的调整，乙方和丙方应给予配合；如乙方或丙方要求甲方提供特殊护理服务，收费标准经三方共同协商后，根据实际情况另行制定。
3、在乙方入住期间定期组织基本健康检查，如病重或认为应当送医院就诊的，应及时通知丙方带其外出就诊。紧急情况下可直接送乙方到医院治疗。上述产生的一切费用均由乙方承担。
4、如乙方/或丙方需委托甲方发放药物，乙方需签订委托书，并有交接手续，甲方按乙方最近一期医嘱执行。有权拒收乙方/或丙方交来的非医嘱的零星散药。乙方使用药物后如出现异常反应，甲方有权紧急处置但不负因此而产生的责任。
5、乙方因疾病或其他原因出现精神异常，可能会伤害自身或他人时，可先采取必要的安全保护约束性措施，并立即通知丙方携其外出就医。
6、乙方在甲方入住期间，如非甲方护理不当而造成意外（如自杀、摔伤、突发猝死等）事故，甲方有义务及时通知丙方，并有权紧急处置但不负因此而产生的责任。
7、为乙方制作个人信息卡，内容包括：姓名、年龄、主要疾病、联系方式，供乙方外出时使用。
第四条 乙方的权利和义务
1、入住甲方时，如实登记乙方近期的健康状况，曾经患有疾病和目前的用药情况，不得隐瞒有关病史。并到指定医院做基本体检（费用自理）。
2、有权依据养老护理等级，获得甲方提供的约定服务项目，并按时向甲方交付各项规定费用。
3、对甲方工作人员服务质量、态度等乙方有权向甲方及有关部门投诉提出批评和建议。
4、乙方在适应期内认为不适合托养的，有权向甲方提出终止养老服务和请求。
5、入住期间应遵守甲方制定的各项规章制度，配合甲方的管理，应与共同居住其他老人和睦相处。
6、贵重物品不宜带入院内，如有自行保管遗失自负。特殊情况下可委托甲方保管，并签订委托保管贵重物品约定。
7、不得擅自带入家用电器。
8、如需外出应办妥相关手续并带好个人信息卡，同时符合下列规定：
（1）护理等级为自理级别，可自行决定离院外了，但需告知甲方，外出期间可能发生的意外事件，甲方不承担任何责任；
（2）如护理等级未介助或介护级，不宜离院外出，如外出需提出并办理请假手续，外出期间可能发生的意外事件，甲方不承担任何责任；
第五条
乙方（住养老人）：
丙方（近亲属或乙方的原工作单位）：
甲方( 养老机构): 烟城夕阳公寓 法定代表人：
住所地：
乙方：（住养老人）：
姓名： 性别： 年龄：
身份证号：
住所地（户口所在地）：
丙方：（近亲属或乙方的原工作单位）：
姓名（近亲属）： 性别： 年龄：
身份证号：
现住所地（户口所在地）：
与乙方关系： 联系电话：
名称（原单位）
地址：
联系人： 联系电话：
根据：《中华人民共各国老年人权益保障法》及《社会福利机构管理暂行办法》等法律法规和有关主管部门之规定，现双方平等协商自愿达成如下合同，以便共同遵守。
第一条 甲方应当取得河南省养老机构执业证书和法人资格证书的养老服务机构。乙方自愿要求入住甲方，接受甲方提供约定的养老服务。丙方同意为乙方入住甲方期间承担相应的付费义务并承担因乙方过错造成甲方的损失及连带保证责任，并保证履行本协议规定丙方应当承担的其它义务。
第二条 本协议不约定有效期限，如无本协议终止情况或无解除协议的条款出现，即可无限期使用。
第三条 甲方的权利和义务
1、甲方根据乙方入住时期的健康状况及日常生活自理能力，确定护理等级及收费标准，并为乙方提供相应的服务。根据乙方入住期间身体变化需更换调整房间和床位、护理级别的甲方应提前三天及时通知乙方或丙方，紧急情况下可以口头或电话通知。
2、收费标准根据乙方护理等级及当地消费水平的改变而做相应的调整，乙方和丙方应给予配合；如乙方或丙方要求甲方提供特殊护理服务，收费标准经三方共同协商后，根据实际情况另行制定。
3、在乙方入住期间定期组织基本健康检查，如病重或认为应当送医院就诊的，应及时通知丙方带其外出就诊。紧急情况下可直接送乙方到医院治疗。上述产生的一切费用均由乙方承担。
4、如乙方/或丙方需委托甲方发放药物，乙方需签订委托书，并有交接手续，甲方按乙方最近一期医嘱执行。有权拒收乙方/或丙方交来的非医嘱的零星散药。乙方使用药物后如出现异常反应，甲方有权紧急处置但不负因此而产生的责任。
5、乙方因疾病或其他原因出现精神异常，可能会伤害自身或他人时，可先采取必要的安全保护约束性措施，并立即通知丙方携其外出就医。
6、乙方在甲方入住期间，如非甲方护理不当而造成意外（如自杀、摔伤、突发猝死等）事故，甲方有义务及时通知丙方，并有权紧急处置但不负因此而产生的责任。
7、为乙方制作个人信息卡，内容包括：姓名、年龄、主要疾病、联系方式，供乙方外出时使用。
第四条 乙方的权利和义务
1、入住甲方时，如实登记乙方近期的健康状况，曾经患有疾病和目前的用药情况，不得隐瞒有关病史。并到指定医院做基本体检（费用自理）。
2、有权依据养老护理等级，获得甲方提供的约定服务项目，并按时向甲方交付各项规定费用。
3、对甲方工作人员服务质量、态度等乙方有权向甲方及有关部门投诉提出批评和建议。
4、乙方在适应期内认为不适合托养的，有权向甲方提出终止养老服务和请求。
5、入住期间应遵守甲方制定的各项规章制度，配合甲方的管理，应与共同居住其他老人和睦相处。
6、贵重物品不宜带入院内，如有自行保管遗失自负。特殊情况下可委托甲方保管，并签订委托保管贵重物品约定。
7、不得擅自带入家用电器。
8、如需外出应办妥相关手续并带好个人信息卡，同时符合下列规定：
（1）护理等级为自理级别，可自行决定离院外了，但需告知甲方，外出期间可能发生的意外事件，甲方不承担任何责任；
（2）如护理等级未介助或介护级，不宜离院外出，如外出需提出并办理请假手续，外出期间可能发生的意外事件，甲方不承担任何责任；
第五条
