近年来，随着人口老龄化加剧，失能、失智、独居、高龄老年人日益增多，对养老机构养老护理员的专业服务能力和服务质量提出了更高的要求。据北京师范大学中国公益研究院最新公布的一项报告称，按照一般口径的1：3完全失能人口照护比来看，我国养老护理人才的缺口规模已达到500万人之巨。记者走访多家养老机构发现，从事护理工作的人员年龄普遍较大，绝大多数在40-50岁左右。虽然护工经过了一定培训，也取得了上岗证，但是由于个人素质及接受学习的能力有限，对老人的护理很难达到预期效果。
养老机构护理人员难求又难留
养老护理人员的水平很大程度上决定着老人生活的质量。82岁的陈先生计划到老年公寓去养老，上半年他已经对青岛市十几家大大小小的养老机构进行了考察对比，但是，养老机构护理人员水平让他感到担忧，“年纪大、文化低，入住后的养老质量很难保证。”
记者在采访中发现，由于养老院的护理员待遇低、社会认可度低、工作强度大，养老机构很难招到长期工作人员，高素质人才更是难求。记者在各大招聘网站上看到，青岛市不少养老机构常年招聘护理员、护士、食堂厨师等岗位，这些岗位的工资大部分在3000-4500元左右。社会认可度低，也是养老护理人才流失的一个重要原因。某养老机构护理员张女士告诉记者，她刚进入这个行业时不好意思和别人说自己是干养老护理的，身边有很多人对这份工作表示不理解。另外，护理工作强度大也让很多人无法长期坚持这份工作，熬夜、加班加点是普遍现象，尤其是照料失能、失智老人还需要承担日常生活照料外的清洁、搬动等工作。
年轻化、专业型养老人才更缺乏
位于青岛市市南区的颐佳老年公寓，以“医养结合、躯体病康复、失智和精神障碍专区”为特色。“目前针对老年人康复和精神障碍治疗的养老机构太少，专业护理人员缺乏。”颐佳集团董事长王平介绍，入住养老机构的老年人，患有精神障碍的比例很高，这一类人三甲医院不愿意做，没有效益；普通医疗机构不能够做，没有财力、技术和人才。另外，山东省医师考试一年只有一次，但有些省是一年两次。而且不是按照及格线划定晋升标准，而是控制总量或按考生比例划定及格线晋升，导致年轻的医师资源晋升困难。
“做一名合格的护理员需要具备爱心、耐心、细心、责任心、感恩之心。”烟台市老龄产业协会会长、烟台御花园老年公寓董事长宋华西表示，护理老人最重要的就是服务，“护理人员不仅要照顾老人的生活起居，更要丰富其精神生活。另外，作为护理员，遇到突发状况要做到沉着、冷静应对，事后还要照顾到其他老人的心理情绪变化，这就要求护理员要有过强的心理素质和专业素养。”
青岛恒星老年公寓院长臧少华表示，涉老纠纷更让养老人觉得心累。“近年来，民事案件中的养老机构纠纷在逐年增加，老年人入住老年公寓存在着意外风险，但个别老人和家属无法正确对待风险问题，把所有责任推给老年公寓，而社会舆论也倾向于把矛头指向老年公寓。这样是不公平的，不利于老年公寓的发展，也不利于留住养老人才。”
人才培养和激励机制亟待完善
近年来，养老护理人员的问题已经引起了国家及各地政府的注意，各种利好政策相继推出。5月29日召开的国务院常务会议提出，支持大范围开展养老服务人员培训，扩大普通高校、职业院校这方面人才培养规模，加快建设素质优良的专业队伍。
臧少华建议，吸引更多人投入养老服务事业，必须完善人才激励机制。“大中专毕业生在养老机构工作一定年限后给予一定的补贴，这种政策的落实极大地鼓舞了年轻力量的参与。另外，要进一步畅通基层护理人员的上升通道，明确其职业前景。”
在如何留住养老人才的举措上，宋华西表示，养老机构要做到“六点”：一是吸收养老服务专业人才，组建医养健康专门培训学院、老年人健康教育基地和医养健康专家库，吸收高校、国内外知名科研机构、各级疾控中心和老年病临床一线医师、医学院校临床教师，共同组织医养健康专家库，医养护理人员培训基地；二是加强培训，积极组织养老机构员工参加政府、老龄产业协会组织的培训，精准培养复合型人才；三是养老机构的管理干部每天早上晨会，思想碰撞；四是负责人与具体岗位的管理干部每天有交流，赋能；五是允许犯错误，不能让“不许犯错”束住管理层的手脚；六是作为养老机构的负责人要良知学习，利益他人。关心、关注养老护理人员的生活、工作，企业文化体现尊重、平等、互助等理念，让一线的护理人员感受到尊重与认同，提升他们的从业成就感。
医院不愿用患者买不到报销更难：“消失”的高价抗癌药
2018年10月，17种抗癌药物纳入医保目录，包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药。这一度让很多买不起药的癌症患者看到了生存希望。
抗癌药降价进医保确实惠及了更多患者，但仍不乏患者抱怨买药难、报销难。按国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军的说法，此前确实存在抗癌药进不了医院或报销不了的问题，今年以来抗癌药供应比较顺利。
这17种抗癌药物进医保后平均价格降幅达56.7%，但由于部分抗癌药需冷链运输储藏，占用资金较大，医院药房和药店的备货有限。纳入医保后，患者需求增多，出现短时间的缺货，很多医院需预约购买。
“当然也不排除在各个地区存在不平衡的现象。”熊先军称。这些最终给患者造成买药难、报销难的困境。
购买难，报销更难
据2018年12月16日调查显示，有54.9%的患者表示没有买到医保抗癌药，甚至有53.4%的患者透露，医院表示没有进某种医保抗癌药。
程亮就是参与调查的患者之一。2014年，家住成都的程亮确诊患有肺腺癌，由于要靠在重庆工作的女儿照顾，程亮搬到重庆治疗，同时开始了漫长的抗癌药报销之路。
17种抗癌药医保可以报销50%-90%不等。程亮治疗涉及三种靶向药——盐酸厄洛替尼、奥西替尼和贝伐珠单抗，皆已进入医保。盐酸厄洛替尼原价4600元一盒，2017年入医保后每盒患者仅自费1260元，一个月的治疗费用由1.8万元降低到约5000元。
但程亮一直没能用上医保价的抗癌药。
要使用此类“高值药品”，首先在就诊医院填写用药申请单，由主治医生及医院领导审批准许用药，再持申请到医保结算地申报。
程亮的医保结算地在成都，彼时医保异地结算网络尚未打通，且盐酸厄洛替尼在成都已进入医保，而尚未纳入重庆的医保目录，程亮用药不仅不能享受医保报销，每三个月还要跑回成都一次报销其他治疗费用。
当异地结算打通后，也有限制。2018年，奥西替尼纳入医保目录，每月用药价格从5万元降至1.5万元，按当地报销比例可只花费5000元，可是需要进行基因检测等特定的体检证明后，才能报销。成都医保规定这份基因检测报告只能由当地的指定医院进行。检测需要做穿刺，虚弱的癌症患者并不适宜跑来跑去，程亮的女儿只能选择继续在重庆的药店购买原价药。
为避考核，医院不用高价药
抗癌药进入医保后，医生也很受困扰，对他们最直接的影响是“药占比考核”。药品费用占医疗费用的比例，这一指标是卫健委对医院重点考核的项目。
一直以来药占比指标规定为不超过30%，部分地区考虑肿瘤科室因用药普遍较贵，将其门诊药占比考核放宽到50%。可口服靶向药类似于慢性病日常用药，需要长年累月的服药，这样一来显然会大大提升药占比。
一位药学主任介绍，“在国家要求之后，三甲医院必须保证靶向药的备货，但应对方式就是提供给住院患者使用”，门诊患者则尽量少提供高价靶向药，这样就不提高医院的药占比。
“不能缩小分子，就做大分母”，医院应对的方式很多。一位肿瘤专业的主任医师坦言，原本一次开一个月的口服剂量，但是在提升医事服务费后，一次只开一周的药。
2018年，国家卫健委要求医院不得以医疗费用总控、医保费用总控、“药占比”和药品品种数量限制等为由影响谈判药品的供应保障与合理用药需求。各地相继发文明确了国家谈判的抗癌药不纳入药占比或实行单独核算。但在地方执行中，这一情况并没有被各地贯彻执行。
