注重执行力促，医养结合服务体系有效运行

　　国家卫生健康委、民政部等多部门近日联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》(以下简称《意见》)，旨在深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善以居家为基础、以社区为依托、以机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老龄人健康养老服务需求。

　　值得注意的是，此次《意见》更注重政策落实，将具体事关医养结合的任务部署落实到具体执行部门，由此对接解决当前仍存在的医疗卫生与养老服务须进一步衔接、医养结合服务质量有待提高、相关支持政策措施须进一步完善等问题。

　　近年来，随着老龄化社会的到来，养老需求和老龄人口医疗需求共同绘制了我国养老医疗服务的需求图谱，由此，亦催生出医疗养老的结合。所谓医养结合，就是将医疗资源和养老资源有机地结合起来，把生活照料和康复关怀融为一体。

　　根据全国老龄办预测，到2020年，中国将有超过4200万失能老年人和超过2900万80岁以上老年人，合计占到老龄人口总数的30%。如何通过提高医疗服务能力让这些老年人实现“老有尊严”是中国养老产业接下来的重点。由此不难看出，医养结合是我国养老产业未来一段时间的重中之重，也是市场参与者尤其是社会资本脱颖而出的机会。

　　正是在巨大的养老服务需求之下，我国正在努力走上一条社会化养老的道路，实际上，鼓励社会化养老早已是本届政府明确推动和发展的政策方向。对于我国积极应对老龄化社会的到来，学界普遍认为，政府一直发挥着对接老龄化社会养老需求的主体作用，而公办养老院正是重要载体之一。此外，近年来养老服务市场向社会资本开放，民营养老院也如雨后春笋般快速发展。

　　但不可否认，由于缺少必要的标准要求，各类养老服务机构难免参差不齐，一些安全隐患也难免存在。对于在我国养老问题的社会化倾向之下探寻解决之道，中国人民大学发展中国家经济研究中心主任彭刚此前在接受中国经济时报记者采访时就曾指出，随着老龄化社会的到来，居家和社区养老的社会化早已让原本清晰的边界有所融合，因此，政策着力点兼顾政府主导和社会参与，并寻求适当平衡。

　　“与此同时，适时适当引入配合养老需求的医疗服务也是大势所趋。”彭刚强调，解决好老龄人口的养老服务需求，需要高质量的养老服务供给，其中，能够辅以等量和必要的医疗服务是养老服务的必要组成。显然，这需要包括《意见》在内的一系列有关养老和医疗政策的综合效应，方可促成医养结合服务体系的真正形成。

　　长期致力于推进医养结合的投资人王于，如今已在全国多地以各种形式投资了医养项目，在他看来，对于鼓励民资进入养老服务市场，政府设置必要的门槛是应该的，特别是在规范合理的框架安排下，确保养老服务提供合理、合规、合标，否则，任凭各种各样的资本进入养老机构势必造成安全隐患。

　　王于告诉本报记者，如今看来，医养结合发展已然是大势所趋，未来医疗服务和养老服务的对接，才是解决养老市场发展问题的关键所在。“当然，这些需要符合各类安全标准，且医养结合也是如今养老服务市场的短板。”王于说，其中政策的准入和支持以及具体如何操作医养结合项目的实际问题，需要有关部门真正拿出解决问题的方案。实际上，这也正是《意见》意图要加以解决的问题。

　　《意见》围绕强化医疗卫生与养老服务衔接、推进医养结合机构“放管服”改革、加大政府支持力度、优化保障政策、加强队伍建设等五个方面提出了具体的支持政策，其中，如何解决医疗与养老服务的衔接以及怎样具体操作医养结合机构“放管服”改革堪称重中之重，也被诸如包括王于等在内的市场人士最为看重。

　　“毕竟，准入门槛的放开和支持政策的推动关系到医养结合机构能否真正成规模地落地生根。”王于无疑显示出市场人士对于医养结合放开准入门槛的一直期待。

　　根据《意见》，将深化医养签约合作、合理规划设置有关机构以及加强医养结合信息化支撑。其中，《意见》要求制定医养签约服务规范，进一步规范医疗卫生机构和养老机构合作。按照方便就近、互惠互利的原则，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的签约合作，双方签订合作协议，明确合作内容、方式、费用及双方责任，签约医疗卫生机构要在服务资源、合作机制等方面积极予以支持。

　　对于地方的支持政策，《意见》明确各地方要为医养签约合作创造良好政策环境，加大支持力度。养老机构也可通过服务外包、委托经营等方式，由医疗卫生机构为入住老龄人提供医疗卫生服务。鼓励养老机构与周边的康复医院(康复医疗中心)、护理院(护理中心)、安宁疗护中心等接续性医疗机构紧密对接，建立协作机制。养老机构中具备条件的医疗机构可与签约医疗卫生机构建立双向转诊机制，严格按照医疗卫生机构出入院标准和双向转诊指征，为老龄人提供连续、全流程的医疗卫生服务。

　　此外，《意见》还透露，有条件的地方可探索医疗卫生和养老服务资源整合、服务衔接，完善硬件设施，充实人员队伍，重点为失能的特困老龄人提供医养结合服务。农村地区可探索乡镇卫生院与敬老院、村卫生室与农村幸福院统筹规划，毗邻建设。

　　在“放管服”方面，《意见》围绕简化医养结合机构审批登记、鼓励社会力量举办医养结合机构、加强医养结合服务监管提出政策部署。同时，还明确政府减轻税费负担、强化投入支持、加强土地供应保障、拓宽投融资渠道等一系列政策利好。

　　在彭刚看来，养老服务市场结合医疗需求，并引入社会资本符合国家层面的政策方向，而动用现有社会资源推进养老服务的社会化和产业化，无疑为社会资本敞开了大门。在遵循市场化原则的基础上，社会资本也应在一定程度上收敛其逐利本性，将短视目光瞄准长远。毕竟，应对老龄化是一项长期且艰巨的任务，它更需要可持续的资本运营，在确保提供应有服务的前提下，获得长期可持续的行业利润。

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