上海慢阻肺社区管理新模式落户长宁，政府、企业、多级医疗机构携手打造“新养老”

　　摘要：凭借进博会在服务贸易领域的溢出效应，长宁区正在着力推动慢病管理医疗服务体系落地社区的新试点。

　　本月初，在第二届进博会即将拉开帷幕之际，长宁区愚园路上的GracinaLife时尚生活馆“悄悄换装”，变身为法国健康管理服务体验小屋。短短一周内，市民可通过小屋中来自法国液化空气集团的医疗设备展示、疾病知识宣传、液化空气家庭健康管理全流程以及家庭健康管理体验服务等，了解离我们很近、却并不被熟知的疾病——慢阻肺。

　　“通过如今的慢病管理，老百姓对高血压、糖尿病、心脑血管疾病都逐渐有较充分的知晓率和健康管理理念，但是作为全球四大慢病之一的慢阻肺，在我国已有接近1亿患者，40岁以上的人群中，每8人中就有1人是慢阻肺患者，它已成为现阶段最为突出的公共卫生与医疗问题之一。”在“全民健康慢病管理”进博会论坛上，上海市疾病预防控制中心慢性非传染病和伤害防治所所长施燕直言。

　　面对这一民生新问题，政府部门、社会大众、医疗机构与企业资本分别应该扮演怎样的角色？解放日报·上观新闻记者了解到，凭借进博会在服务贸易领域的溢出效应，长宁区正在着力推动慢病管理医疗服务体系落地社区的新试点。

　　长宁期望寿命为何全市最高？

　　近10年来，上海市民三大健康指标保持国内领先，且达到世界发达国家和地区领先水平。而在长宁，这一数据更为亮眼：以平均期望寿命为例，2018年达85.49岁（男性期望寿命83.02岁，女性期望寿命88.00岁），小幅高于全市的83.63岁（男性81.25岁，女性86.08岁）。

　　这是如何达成的？长宁区疾病预防控制中心主任赵文穗介绍，世界卫生组织研究表明，公共卫生的整体投入产出比可达1：5.5，具有投入少、产出高、时效长的特点，可惠及全体社会成员。“在长宁，政府部门逐年加大公共卫生经费投入力度，今年已增至人均85元（国家对基本公共卫生服务的投入为人均55元），同时形成了医疗机构与专业机构如公卫、妇幼、精卫等并行的两个三级网络，对全生命周期的居民提供14大类、50小类、144项的长宁基本公共卫生服务包。”

　　在赵文穗看来，除了“健康融入万策”的政策导向，慢病管理还离不开市民自身的努力，在长宁区内10家社区卫生服务中心与40个社区卫生服务站，都配备了健康自测小屋，目前自报高血压患者中血压控制率为48.3%，自报糖尿病患者空腹血糖水平控制率为51.0%，均高于本市平均水平。据透露，区内在完成覆盖9万余人次的高血压患者与3万余人次的糖尿病患者筛查的基础上，又率先开展了心血管高危因素的筛查工作，希望延缓相关并发症的发生。

　　“但这些还远远不够，我们的慢病管理其实仍处于初级阶段。”赵文穗提到，就以慢阻肺为例，肺病筛查监测设备、居家吸氧设施的提供与方法宣教、相关商业保险经费的介入等，目前都还处于空白阶段，“能不能走出一条多方参与的合作新模式？”

　　为此，敢于“尝鲜”的长宁又做了新尝试。华阳街道社区卫生服务中心主任洪春荣介绍，结束“快闪”后的法国健康管理服务体验小屋将率先长期落户于华阳，“对于慢阻肺患者而言，氧气至关重要。在家门口为居民设立一个小氧吧，介绍雾化治疗、面罩佩戴、高压氧的相关知识，让大家能在体验中感受慢阻肺患者对氧气的需求，也让患者在潜移默化中把疾病‘管’好。”

　　资本参与、自下而上的国际慢病管理经验

　　目前，我国20岁及以上人群慢阻肺患病率达8.6%，具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率及低知晓率的“五高一低”现状。不同于大多依靠服药的慢病，随着慢阻肺患者病程的进展，氧疗设备必不可少，居家与社区护理将成为大势所趋。在本市刚走出第一步的慢阻肺慢病管理，在国际上是否有成熟可借鉴的经验？

　　法国液化空气集团地区业务总裁克莱尔介绍，以美国、日本和欧洲为代表的发达国家与地区在慢病管理上起步早、发展充分，如美国慢病管理强调信息化，定期大规模流行病学信息收集和管理已逐步从单一病种过渡至多病种；而日本慢病管理模式的特点是以政府为主导进行自上而下的推进，政府在给予中小企业大力支持的同时，建立了特定健康检查和特定保健指导制度；欧洲慢病管理模式则从社区卫生服务入手，社区各机构之间通过相互配合来实现慢病防控，“如全科医生诊所提供门诊服务，康复和护理机构提供出院后短期服务，私人医生、医院和独立医师协会共同负责家庭保健和健康检查等预防保健工作。”

　　克莱尔谈到，法国与中国的情况类似，大医院无法承载随着老龄化深入越来越庞大的慢病患者群体，慢病管理必须下沉至社区，“通过政府的第三方购买服务，我们为患者提供的日常保健与居家护理，旨在让患者尽量减少急性发作频率，与设备一同带给患者家庭的是操作方法培训、家属指导、病患教育等。当然，不是企业与患者一对一，医疗机构也承担随访、转诊等工作。据测算，政府部门支付给公司的费用远小于为相关患者支出的医疗费用，也减轻了医疗保险负担。”

　　在上海交通大学医学院附属同仁医院院长马骏看来，慢病管理需要长期而巨大的资源投入，因此必须鼓励社会资本的关注与参与，继而承担社会责任。“除了慢阻肺患者的氧疗设备等，其实可穿戴式的心率、血压监测设备等远程智慧医疗载体都将在未来扮演越发重要的角色。”她指出，作为综合性医疗机构，也应该发挥主动作用，通过医院各科室对接社区全科医生了解居民需求，并寻找资本介入短、平、快、易操作的设备技术，尽早让社区居民享受到家门口的优质服务。

　　六方联动为精品社区打造“新养老”模式

　　长宁区卫健委党工委书记池捷介绍，本次率先在华阳街道社区卫生服务中心进行试点的慢阻肺管理项目将引入多方资源，除了所在街道居委、社区卫生服务中心提供必要的基础支持外，上海市胸科医院、同仁医院将提供学科与诊疗支持，上海新联纺进出口有限公司则将助推法国液化空气集团的慢阻肺医疗服务系统正式落地。

　　上海市胸科医院党委书记郑宁表示，医院将发挥在慢阻肺诊疗领域的专科技术，深入与社区合作，借鉴法国整合式的专业服务平台模式，共同探索上海慢病管理方案。“之前，我们已在徐汇区进行了肺小结节的社区筛查项目，2018年起，慢阻肺社区筛查项目也正在如火如荼地进行中，期待通过在华阳社区的试点，为患者带来早诊早治的新成果。”他也提出，之前资金大多依赖政府财政支持与医院课题申请，希望通过专业资本和服务团队的介入，让社区筛查工作长期而持久地进行，共同发挥专业品牌优势。

　　而作为首次试水养老服务体系建设的企业，上海新联纺进出口有限公司总经理陈峥也信心满满，“我们可以进口饮品、食品与各种用品，为何不能把实体引进升级为人文引进？”为此，借势第二届进博会，新联纺瞄准国外成熟的医疗服务团队，结合上海特色，并依托华阳街道这一精品社区作为载体，解锁企业助力养老新模式，“作为进出口企业，我们也正在适应时代与行业之变，推进外贸企业的转型升级发展，希望在关注民生健康中发挥企业的社会责任。”

　　在陈峥看来，进博会让贸易和健康产业貌似同属第三产业的两个平行的子行业，在一个合适的机会“意外”地相交了。“这不是撞车，而是延伸、交融和互补，我们期待未来不仅针对慢阻肺进行一系列定制服务，还能延展到其他类似的养老服务中去，为本市更多精品社区打造新养老模式。

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