内蒙古包头市推进医养结合提升养老服务质量

　　从2000年起，我市进入老龄化社会。截止目前，全市户籍人口总数达224.6万人，其中60岁以上老龄人49.6万人，占户籍总人口的22.1%，老龄化程度高于全国、全区平均水平，人口老龄化形势日趋严峻。特别是患病、失能、半失能老年人对医疗康复照护服务需求十分迫切。通过医疗机构和养老机构之间的多方式合作，建立并完善医养结合养老服务模式，实现医疗和养老合二为一，进一步解决老有所养、老有所医问题。

　　一、医养结合养老服务现状

　　（一）机构医养结合情况

　　我市机构医养结合的养老服务通常是采取养老机构内设医疗机构、医疗机构内设养老机构、建立签约绿色通道和双向转诊机制的形式，为入住老龄人提供基本医疗、健康教育、预防保健、养生养老、康复训练、护理、预约就诊为一体的医养结合的养老服务。目前，我市65家养老机构中内设医院4家、内设卫生室、门诊7家，90%以上的养老机构以不同形式开展医疗、康复、保健服务。养老机构主动邀请医疗卫生机构组织医护人员到养老服务机构开展老年疾病防控知识宣传，老龄人常见病、慢性病的健康指导和综合干预工作，做到了老年疾病早发现、早诊断和早治疗。注重护理型养老机构建设，通过对饮食、护理等工作的规范，满足失能或半失能老龄人的生活需求。比如祥和养老机构根据老龄人的身体状况、吞咽能力制定相应的食谱和擦浴、翻身等护理工作，确保饮食安全、身体无异味、无压疮现象。

　　（二）居家、社区医养结合情况

　　依托12349便民为老服务平台，为居家老龄人提供家政、维修、医疗、物业管理、紧急救助、法律服务、心理咨询等十大类72小项服务；通过免费发放老龄人专用话机、孝心手环、电子保姆为老龄人提供养老、医疗服务、紧急救助、定位监测、轨迹查询、报警等全方位的安全服务；开通电话医生，开展电话咨询、紧急救助指导、绿色通道预约等医疗服务。社区日间照料中心与社区卫生机构合作，为老龄人开展预防、保健、康复、医疗、健教、心里咨询的“六位一体”服务。试点单位昆区沼潭社区服务中心以居家养老为主，开展远程照护服务，中心医护人员根据远程照护系统反映情况提供专业意见并上门服务。

　　(三)医养结合政策制定情况

　　根据《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发[2013]35号）、《内蒙古自治区人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》（内政发[2014]57号）及医养结合有关政策文件精神，结合我市实际，制定了《包头市关于加快发展养老服务业的实施办法》（包府发〔2016〕95号）。《实施办法》就推进医疗卫生与养老服务相结合工作进行了明确。一是支持医疗卫生资源进入养老服务机构，采取多种形式在养老服务机构设置医院、门诊部、医务室等内设医疗卫生机构，提供政策支持；二是完善医疗卫生机构与养老服务机构业务协作机制，开展医疗卫生机构与养老服务机构的预约就诊绿色通道，确保老龄人及时得到救治；三是医疗卫生机构要加强老年病医院、护理院、老年康复医院建设，综合医院开设老年病科，增加老龄人病床数量，做好老年病防治和康复护理工作；四是鼓励有条件的医疗卫生机构兴办养老服务机构，增加养老床位，开展医养结合的养老服务；五是积极推进村卫生室、社区门诊、养老院内设医疗卫生机构、居家老年人医疗康复医保定点报销工作。《包头市医养结合服务体系建设十三五规划》对医养结合工作进行了专项设计和打造。积极探索政府主导、部门牵头、社会参与、满足计划生育家庭养老照护多样化需求的模式。

　　二、存在的困难和问题

　　（一）优质资源少，软硬件建设需进一步提高。养老机构在向医养机构转型硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，软件方面要医院具有健全的科室和全面的诊疗项目，具备有资质的数量充足的医师和护士。受条件所限，目前，我市仅有4家养老机构内设医院，养老机构由于硬件条件所限，尚没有力量自建内设医疗机构。

　　（二）社区医养服务总量不足，居家养老供需矛盾突出。受到个人习惯和现实条件影响，目前90%的老龄人还是选择居家养老。他们最关注的是日常治疗护理、慢性病调理、健康咨询及中医保健服务，失能半失能老年人还需要在生活照料基础上进行医疗诊断、康复护理等服务。但是目前全市公共卫生服务资源的配置尚不均衡，特别是乡镇、社区卫生服务资源缺乏，基层医疗服务设施薄弱，现有的医疗卫生服务难以满足养老服务需求。

　　三、下一步工作打算

　　（一）加大支持力度。我市要在认真落实国家和我市政策基础上，进一步结合实际，加大对医养结合专门机构的政策优惠力度，制定更加全面具体、操作性强的措施。一是鼓励社会力量投资兴办护理院、康复医院等专业服务机构，激发医养结合市场的活力；二是鼓励引导金融机构创新金融产品和服务方式，尝试设立由政府统筹协调、金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金，为养老服务业和健康服务业提供金融信贷支持；三是完善养老服务机构老龄人意外伤害、重大疾病保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制；四是将医养结合机构纳入医保范围，并适当提高报销比例和扩大报销范围；

　　（二）拓展服务模式。探索不同类型的医养结合模式，形成功能互补、有序发展的医疗养老服务格局，努力实现医疗与养老的无缝对接。一是鼓励有一定规模的养老机构附设医院或医务室，鼓励有条件的医疗机构开设老年医疗护理病房；二是鼓励社区卫生服务中心与养老机构合作，委派医生上门提供基本医疗护理服务;三是鼓励社区卫生服务中心与社区老年日间服务中心合作，会同社区志愿者为老龄人提供医疗护理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服务;进一步完善家庭医生制度，增设家庭病床，开展居家护理服务。

　　（三）加强服务创新。全面推进医养结合信息化进程。一是在12349便民为老服务平台的基础上，继续整合医疗卫生系统的信息资源，打造老龄人群数字化健康管理云平台，为老龄人提供实时健康管理服务信息，为医护人员提供在线远程医疗服务平台，为卫生管理部门提供老龄人群健康情况动态数据，推动医养结合的有效实施。二是建立居家养老“一键通”网络服务平台，通过互联网、IPTV数字电视等多个渠道，借助电脑屏、手机屏、电视屏等多种载体，推广应用家用健康检测、治疗智能终端，实现网络覆盖。三是引导电子信息企业投资养老市场，与专业医疗机构对接，开发可穿戴式健康监护设备，开展远程医疗监控服务，实现个人健康管理。

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