医养结合助力健康老龄化

　　据民政部、国家卫生健康委员会（以下简称“国家卫健委”）等部门统计，截至2018年年底，中国60岁及以上老龄人口约2.49亿人。国家卫健委提供的最新数据显示，我国超过1.8亿老龄人患有慢性病，患有一种及以上慢性病的比例高达75%，失能、部分失能老龄人约4000万人。有数据预测，到2034年，我国老龄人口将占总人口的22.8%。到2050年，老龄人口将达到4.37个亿，约占我国总人口的1/3。

　　首都医科大学康复医学院院长李建军告诉记者，老年社会带来的问题有很多，其中最重要的就是对失能和残疾老龄人的照护。而失能和残疾，也是目前传统康复领域的主要聚焦点。“我国老龄人有很大的康复需求。除了残疾人的自然老化，老龄人也会发生老年残疾。社会的不断老龄化必将导致康复需求急剧增加。如何预防和减少老年残疾的发生，是整个社会和许多家庭都面临的严重问题，而探索出一种适合中国国情的老龄人康复模式更是当务之急”。

　　“人口老龄化对发展康复医疗工作提出了迫切要求。党中央、国务院高度重视积极应对人口老龄化和实施健康中国战略，对建立完善全方位全周期的卫生健康服务体系，加快推进健康老龄化，提高老龄人健康水平提出明确要求。”国家卫健委医政医管局护理与康复处调研员孟莉在2019中国康复医学会医养结合高峰论坛上发言时称。

　　老龄化对我国专业康复医疗服务提出刚性需求

　　浙江大学附属第一医院副院长、中国康复医学会医养结合专委会主任委员陈作兵表示，我国有91.2%的已故老年人死于慢性病；阿尔茨海默病患者大约有700万人，约占全世界该病总患者人数的1/4；我国60岁-69岁的老龄人健康素养水平仅有6.95%。同时，我国处于工作年龄段的青壮年人口数量的下降速度正在超过老龄人口增长速度，传统家庭赡养的养老模式将面临巨大考验。

　　陈作兵认为，医养结合是实现健康老龄化的必经之路。他说，“医养结合就是指医疗资源和养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，‘医’包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；‘养’包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用‘医养一体化’的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老龄人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体。”

　　李建军认为，老年残疾人的比例高、增速快决定了我国老年残疾预防与康复的工作任务庞大而艰巨。“中国现阶段老年康复服务模式存在许多短板，例如，老年残疾人保障政策分散，不全面，不系统；缺乏针对老年残疾的预防和康复的系统研究；老年服务设施少、落后、功能不全、地区差异大；康复机构资源缺乏整合和对接；老年残疾预防薄弱。同时，中国老年康复产业也存在许多问题，主要有：老龄经济资源配置的市场化机制建设薄弱、产业持续运行的内在行动力缺乏、运营模式流于供给端概念设计等”。

　　陈作兵指出，现阶段，我国老年康复产业机构发展也是一个短板：一是养老床位不足，民政部公布的数据显示，截至2018年9月，全国已有养老服务机构约2.93万个，床位732.54万张。二是医养综合机构数量不足，截至2017年9月，我国拥有医养结合机构5814家。三是医养医师缺口巨大，医养机构床位与卫生技术人员的配比应达到1∶1.4，而目前实际水平为1∶0.16。

　　此外，医疗与养老机构互相独立，自成系统。医疗机构不支持养老，养老机构不方便就医。这种情况既增加了赡养老年人家庭的经济负担，也加剧了医疗资源紧张。

　　不过，对于中国养老产业市场的未来，陈作兵很有信心，“2020年，我国养老产业的市场空间将达到7.7万亿元；到2030年，有望实现22.3万亿元。随着社会保障制度的完善，老龄人群支付能力的提升，将有超过20万亿元的养老市场等待挖掘。”

　　医养结合养老服务模式的探索与尝试

　　为了深入对医养结合养老服务新模式的研究和探讨，陈作兵所在的浙江大学创新研究院成立了医养结合研究中心，设立了康复研究院、康复学院、康复医院以及康养基地，将医疗服务和智能平台相结合，进一步深化对康养领域的探索。

　　常州金东方医院是“民办公助”医院发展模式的一个尝试。全联房地产商会养老产业分会副会长金建勇介绍说，常州市第二人民医院与江苏金东方颐养园置业有限公司签署了合作协议，设立独立法人的民营医院“常州金东方医院”。该医院由常州市第二人民医院托管，托管期间增挂“常州市第二人民医院金东方院区”的牌子。医院实行独立核算，自负盈亏，用协议规范合作双方行为。该医院设置了老年医学科、康复科、骨科、心血管内科等9大科室，同时提供“医养一体”的服务模式，将居家、医疗、护理和商业融为一体，医疗中心提供医疗救治服务，护理中心提供康复护理服务，俱乐部承载丰富老龄人活动的职能，所有服务由颐养中心负责落实，同时还成立了负责思想引导的党支部，以及协调老龄人邻里关系的居委会。

　　金建勇告诉记者：“医养一体的服务模式较好地实现了医疗服务和养老服务的有机结合。”

　　早在1998年，陕西省铜川市职业病防治院就开办了养老公寓机构。铜川市中医康复医院院长、陕西省保健协会医养结合学组组长刘峰介绍说，这是全国首家养老机构与居家养老、社区养老一体化的医养型机构。机构除养老公寓外，还设有社区卫生服务中心、卫生院、中医康复医院。该机构设置了中医康复区、养老养生区、中医康复综合和职业病医养区，开办了孙思邈中医堂、理疗康复区、健康教育管理室、老年娱乐活动室、图书室和营养食堂。

　　刘峰表示，“老年心理护理的要点是用行动尊重每一位老年人，鼓励帮助老年人参加力所能及的活动，让他们感到老有所乐、老有所用，尽可能主动安排自己的生活。”

　　据刘峰介绍，该机构还成立了首家医养结合的安宁疗护科，房间布置得充满家庭的温馨感，辅助心理治疗、音乐治疗、中医康复治疗等手段，以减轻患者肉体的病痛和精神恐惧，维护他们的尊严。

　　陈作兵在接受中青报·中青网记者采访时表示：“出于传统因素，中国优先鼓励有条件的老龄人在家里安度晚年，以居家养老为主。其次，日间照料与居家养老相结合，即社区工作人员上门照料，或者日间由社区统一照料，晚上回家居住。最后，机构养老为中国养老托底。”

　　“但不管是哪种模式，首先要考虑的是老龄人的意向，维护老龄人的尊严，保障老龄人的健康。所以基础医疗、康复和护理必须延伸到这些养老场所，这就是医养结合。医养结合对提高老龄人生活质量、控制医疗支出、提高全面健康素质、加快推动我国卫生服务事业又好又快地发展具有重要作用。”陈作兵说。

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