困境之下“医养结合”或成二级医院转型方向

　　一边是大医院人满为患，一边是基层医疗机构没有患者，基层医疗机构的生存困境一直是备受关注的话题。在今年全国两会上，全国政协委员、河南省人民医院老年医学科主任黄改荣提出建议，促进二级以下医疗机构的向“健康养老”转型。

　　全国政协委员：二级以下医院转型健康养老

　　黄改荣在接受《郑州晚报》采访时表示，目前我国普遍存在二级及以下医院就诊患者较少、工作量不足、效益偏差等问题。结合我国目前老龄化程度加深，养老床位及需求与日俱增的现状，黄改荣建议加速二级及以下医院转型以助力养老事业发展。

　　黄改荣建议，发挥二级医院对常见病的防治、营养调剂、康复理疗等优势，组织医护人员参与医养结合，“可以由医院所在行政区的政府和卫健委牵头，盘点辖区各种养老需求，整合医院场所资源，改造长期闲置床位，增添适老设施。”

　　“建议以转型后的二级医院为龙头，统筹社区公共卫生服务机构，提高服务能力，做好慢性病就诊及药师服务，建立完善社区管辖人员的健康档案。”黄改荣说，如果社区公共档案及辅助检查很完善，急危重症的患者转诊后可以不用重复做常规检查，在一定程度上会缓解看病贵。

　　夹心层的困惑，二级医院面临四大困境

　　随着大医院的扩张，基层医疗机构的日子普遍不好过，其中处于夹心层的二级医院处境更为尴尬，面临诸多生存困境。

　　一是地理位置很尴尬。虽然身居闹市，与社区卫生服务中心比，仍属于距离老百姓比较远的那一个医疗卫生服务机构。

　　二是功能定位很尴尬。与社区医院比，它没有“签约服务”等可以走近（进）老百姓家里面的贴心服务。也缺乏诸如此类的基本公共卫生服务项目支持，因此，如果不转型，必将成为鸡肋。

　　三是服务能力很尴尬。与周边星罗棋布的大三甲医院相比，城市二级医院技术服务能力得不到群众的肯定和认可。

　　四是运营体制很尴尬。与经营管理比较自由的民营医院比，缺乏灵活的体制机制。不说吸引优秀的人才，留住人才也是问题。

　　面对上述局面，地方政府也无心对城市二级医院更多投入，很多医院处在生存困境，更难谈发展。

　　困境之下，二级医院主动向“医养结合”转型

　　近年来，不少二级医院开始主动转型。随着人口老龄化的到来，“医养结合”成为众多基层医疗机构转型的一个热门选择选择。

　　以上海市杨浦区老年医院为例，曾经作为一家标准的综合性二级医院，后因经营困难，寻求转型康复医院，如今已经成功更名为上海市第一康复医院。其康复特色在康复资源稀缺的上海市越来越抢手。

　　社会的需求加上政府的政策支持，都为二级医院的“华丽”转型带来了机遇。

　　近年来，国家层面加强医养结合顶层设计，将医养结合工作纳入《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，并加大推进力度，组织开展医养结合试点，取得了明显成效。

　　实际上，早在2016年，北京卫计委等9部门共同印发关于加强北京市康复医疗服务体系建设的指导意见，自2016年起，推动共19家公立医院分四批向康复机构转型；

　　而在上海2017年发布的《上海市老年医疗护理服务体系发展“十三五”规划》中，也明确提出"支持部分二级医院向康复医院或护理院转型，并以国家级/区域性研究中心为定位建立上海市老年医学中心。

　　去年9月17日的国务院政策例行吹风会上介绍，截至2019年9月，全国共有近4000家医养结合机构，医疗机构与养老机构建立签约合作关系的超过2万家。“十三五”期间，国家政策支持和财政投入重点向居家和社区倾斜，重点发挥城乡医疗卫生机构作用。

　　可以预见的是，在现实的压力下，一批夹心层二级医院将转型康养医院等市场紧缺的医疗服务领域，否则或将面临被改制、并购甚至关门的境遇。

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