中国如何应对中度、重度老龄化？

　　党的十八大以来，中国已经形成积极老龄化的战略部署，社会保障体系不断完善，养老服务业快速发展。数据显示“十四五”时期，中国60岁及以上老龄人口总量将突破3亿。2035年左右，60岁及以上老龄人口将突破4亿，总人口占比将超过30％，进入重度老龄化阶段。

　　研究老龄化需关注两个问题，决策窗口期和决策大数据。

　　人口老龄化发展的三个阶段即三个决策窗口期。以养老金制度为例，在初级阶段，劳动人口相对充足，国家可以抓住时机完善基本养老金制度，实现“全覆盖”和“保基本”；在中度阶段，人口结构问题凸显，基本养老金收入下降、支出增加，基本养老金替代率趋于下降，国家开始激励企业和个人建立养老金计划，以三支柱的制度结构和运行机制提高养老金替代率；在高度阶段，劳动人口开始减少，国家和企业提供福利的能力相对降低，个人风险管理责任提升。

　　为此，国家大政方针、公共政策和事业、行业、产业、职业、企业规划均需要适老化发展，即从生产儿童尿布到生产成人尿布，并非孤立发展老龄行业和产业，支持国民做好个人职业规划和家庭财务规划，防止出现年龄通胀：人活着、钱没啦。

　　三个阶段根据劳动人口和老龄人口比例的大数据划分，人口结构对经济社会的影响是方方面面的，需要通过大数据未雨绸缪地制定发展战略和行动计划。当一个国家的卫生支出增速持续超过GDP增速，即意味着其健康消费需求增长和进入健康长寿的银色经济时代，国家需要按照不断增长的健康长寿的消费需求组织生产、分配、流通和消费，实现供需平衡、代际和谐与共同富裕。

　　目前，中国已进入中度人口老龄化社会。按照党中央和国务院部署，要遵循互联网时代系统思维，实现公共政策以柔克刚、企业按照买方市场规则重新定位，快速解决五方面问题：

　　改革教育制度充实适老化内涵。借鉴日本经验，将人口结构教育纳入中学课本，让国民充分认识人口老龄化社会的新常态，与时俱进地建立个人求学、就业的发展规划。国家需要培育二元人口红利，一是提高劳动人口的人力资本以科技推动经济，促进中国经济高质量发展和提高国际竞争力，良好的知识结构比高学历重要，合作精神与务实态度更重要；二是在努力工作的同时进行理财规划，改善老龄人口的资产结构，以消费拉动经济，实现投资与消费两架马车拉动经济的内循环。

　　快速发展银发经济。针对“63婴儿潮+1孩政策”形成的银发人口服务需求，政府、市场、个人合作，优化资源配置，做好兜底性/贫困人口、普惠型/大众人口、个性化/高收入人口的三类服务和产品市场。

　　以柔克刚完善社会保障制度。借鉴新加坡的经验，按照人们买房、育儿、健康、养老的生命周期，调整多层次社会保障政策和完善相关制度安排；夯实基本医疗保险、养老保险，发展企业福利、商业保险和个人理财计划；强化银行的账户管理功能，特别是按政策指令分户管理，最大限度地加大政策、制度和管理服务的灵活性，适应平台经济和灵活就业人员的需要，在维持基本医疗保险、养老保险覆盖率95％的同时，2030年以前实现60％家庭拥有商业健康保险计划、60％家庭拥有个人养老金计划。

　　培育老龄金融。各类金融机构要按照个人和家庭需求，进入老龄金融需求市场，找到自己的定位和服务模式。以保险业为例，代理人要成为理财规划师并拥有工作室，走到保险企业的前面，代表客户提出需求，促使保险企业和金融机构推出满足客户需求的产品，再按照客户需求完成规划和实施规划。总之，需要重构适老化金融服务体系。

　　实现医养结合。一是按照生命周期制定健康指标，不再将大龄和老龄机能衰退当疾病，大力开展维护健康机能的康复服务；二是全专融合医护资源进社区，包括一、二级医院和急救网络，支持居家养老和基本保健服务需求，各类医疗机构要在优质高效服务体系内找到自己的位置，大型医院单体发展的时代结束了。2032年中国可能进入重度人口老龄化社会，国民平均预期寿命超过80岁，60岁以上人口将突破4个亿，届时“63婴儿潮”一代人进入70岁，可以预见阿尔茨海默病患者增加，要从现在开始建设“医院专科/急性治疗、社区康复/非急性治疗和家庭照护/夜间看护”相结合的医护体系；三是发展长期照护事业产业和长期照护保险计划，满足高龄老年人失能失智照护的刚性需求。长期照护属于带病生存的广义医护范畴，需要大力培育“家庭照护床位”以满足70％需求。德国和日本的长期护理保险计划相对成功，其经验值得借鉴。（作者系清华大学医院管理研究院教授）

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