随着各种社会化模式的推广，对日常医疗保健服务有了更深层次的需求。为给老年人提供更人性化的医疗保健服务，泰安市宁阳县通过创新“医养结合”的健康托管模式，有效缓解了基层“医院不能养老，不能看病”的难题，实现了医疗资源与养老资源的无缝衔接，凸显了政府、社会、家庭的多赢效应。

“前医后养”实现健康全托管

干净的落地窗前，阳光透过玻璃洒进屋子，12月4日上午，两位正悠闲地坐在沙发前看着梨园频道。“前面就是医院，有个头疼脑热的就过去瞧瞧，很方便!”住在宁阳县八仙桥街道敬老院的郭廷章大爷说，年龄大了就怕生病，如今卫生院就建在敬老院前面，天天能看到穿白大褂的大夫进进出出，感觉特别安心。

“老人足不出户就能得到常见病的诊治，还有定期举办的健康讲座，降低了老人的患病风险和养老成本。”八仙桥街道社区卫生服务中心党支部书记冯清震说，2012年街道在敬老院内规划建设了社区卫生服务中心，建立医疗合作关系。之后将卫生服务中心和敬老院命名为集医疗管理、健康护理、保健养老为一体的“仙园”，推出“老年健康托管”服务，对87名老人进行集中供养，县、街道财政每人每年补助费5700元。

今年初，已有86岁高龄的老人王风芹在起夜时不慎摔倒，接到消息，中心的医护人员带着药品器具几分钟内赶到现场，及时给老人做紧急处理。“除了紧急情况，很多患有慢性病的老人需要定期输液或治疗，平时像散步一样就把病看了。”敬老院主任颜庭俊说，前面门诊里都有老人的健康档案，日常治疗就变得十分简单，除了医保报销部分，社区卫生服务中心负担了老人剩下的费用，可以说，老人在这里能同时享受免费的医疗保健与养老服务。

一份健康档案、每周一份健康、半月一次大查房、每月一次健康讲座、每年一次健康体检，针对集中供养的老年人身体状况和心理需求，今年“仙园”创新实施了“五个一”前医后养新模式，提供了多样化的精准医疗卫生服务。

医养结合是个好尝试，但融合之路并不好走。宁阳县卫计局负责人介绍：“过去和医疗机构各自为政，老人或家属来回奔波，导致老人缺乏信心。现在我们推进‘医养结合’模式，最让老年人看重的就是能够真正就近就医。”

服务延伸让老年人“有备而老”

医养结合将是未来应对、发展养老服务业的方向之一。近年来，在政策支持下，除了鼓励新建社区卫生服务中心与当地“前医后养”，在卫生院和养老院均已成型的乡镇，该县则采取延伸医疗保健服务的医养结合方式，让日常医疗保健服务变得触手可及。

中午刚过饭点儿，在宁阳县东疏镇老年服务中心，来自东疏镇卫生院的全科医生郭伟正忙着给三位70多岁的大爷量血压、听心律。“我这两天感觉有点喘，不太舒服。”李承河大爷说着自己的情况，郭伟则按照老人的情况叮嘱老人按时吃药。

“其实这些老人没什么大问题，只是寻求个心理安慰。”郭伟说，这些老人没有家人陪伴心理比较脆弱，几乎每天午饭后都要来问诊室里瞧瞧，听到医生肯定的答复才放心。

这份慰藉对于老人来说显得特别重要。“院里的医生会按照排班顺序，轮流到这里开展医疗服务，要求对老人要有绝对的耐心。”东疏镇卫生院院长王峰说，服务中心提供了三间诊室，并安排一名固定的医护人员，卫生院则免费提供医疗器械和日常药品。

“去医院排队挂号对老人来说很麻烦，可能会间接耽误病情。”王峰说，通过卫生院与老年服务中心的医养合作，值班医生若发现老人有问题可以即刻转诊。随着老年服务中心新楼的启用，服务中心将能容纳600人。该镇卫生院打算扩展康复理疗、内科和查体等几个与老人相关的科室，也能方便附近几个村的村民就医。

在宁阳县鹤山镇，则采取了敬老院、社区和镇卫生院三方合作的模式，敬老院设置小卫生室和“家庭病房”，社区设立卫生服务站，三方之间互联互通。“老人觉得不舒服可以在敬老院小卫生室拿药，不放心可以出门走几百米去社区服务站看病，有需要也可以转诊到镇卫生院。”鹤山镇中心卫生院副院长朱宗龙说，小卫生室的药物全部免费，社区服务站也会定期为老人查体。

去年国家卫计委印发了养老机构医务室的基本标准，增设医疗服务资质的门槛大大降低。通过医疗服务的延伸，可以构建一个覆盖城乡的医疗服务网络，让老人“有备而老”。

医疗服务创新促“智慧养老”

如今在宁阳县，对于各处养老机构的老人来说，医疗服务已经得到基本保障。而对于居住在村居、社区的广大老年人，村卫生所是重要的支撑，乡村医生则发挥着巨大的作用。

家住宁阳县伏山镇岗上村76岁的村民程瑞英患有和高血压，有一天独自在家时，突然感到身体不适，打开免费配送的手机一键拨号，不到五分钟，村医许克宪便来到她家及时为她扎上了吊瓶。“我熟悉她的病情，接到电话就知道用什么药、打什么针。”

而这得力于伏山镇卫生院今年创新的“家庭医生”团队，并首期签了该镇276户需要帮助的老年人。“目前我们有五支家庭医生团队，签订服务协议，明确服务内容、方式，并做好健康指导、康复指引等健康管理服务。”伏山镇卫生院院长宋亚新说，每支团队包括医师、医生助理、卫生服务人员和社区护士，村医许克宪便充当了医生助理的角色，定期对老人开展随访检查，每次随访补贴15—30元钱不等，开展定向服务，用健康的理念指导老人好好养老。

不仅如此，近两年该县还将“互联网+”融入农村老年人的医养事业中，为乡村医生配备了平板电脑、电脑、血压计、体重器等设备，实现了“平板进村”，信息“移动”上传，方便了平日的健康随访。

“孩子平时上班忙,老人又时常想出去走走,让人很不放心。”宁阳县养老便民信息服务中心副主任王胜华说，依托“12349”养老服务信息平台,该县为城区8000名65岁以上老人免费发放专用手机。如果老人突然犯病,拨打120很容易出现说不出话的情况,这时平台就发挥了紧急救助的功能。老人按下手机sos键,平台便会出现老人的电子档案,病史、子女电话等立马显示,工作人员会立刻通知老人子女并确认位置,同时拨打120争取救助时间。

截至目前，该县已规范健康管理老年人7万多人，占全县65岁以上老人总数的65.3%，并全部实行了医生签约服务管理。面对相对庞大的老年医疗服务需求，孙翔坦言，目前从事老年人医疗服务的医生、护士等卫生技术人员相对不足。“除了提升医疗服务能力，我们准备将更多的康复理疗等专科引入到老年人医养事业中，开展更多的健康教育活动，打造健康宁阳，让老人更健康地养老。”