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上次我们为大家讲解了胃癌预防营养不良的饮食原则（胃都不吸收营养，胃癌为何最易导致营养不良？3个饮食原则要掌握），那么当我们进行了胃癌手术治疗后，又会出现哪些并发症？而通过饮食、生活方式又如何来缓解并发症带来的痛苦呢？今天我们就来看看吧！

胃的三个主要功能是：储存、消化和排空。胃分泌内因子、胃酸和酶，加上胃自身的活动，比如把食物揉碎成小块，这对于促进食物消化和吸收营养物质都极为重要。那么大家看这页ppt，是胃切除术后，我们胃的容积也变小了，部分胃内分泌的细胞也必然会受到影响。

三大供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物都要在胃内进行不同程度的消化，这样有助于我们对营养物质在小肠内的吸收。换句话说，当胃的功能有所缺失，那么食物的消化就会出现大问题，吸收也会非常不理想。

在胃切除术后有一些早期并发症和远期并发症，早期的并发症包括出血、吻合口瘘、切口裂开、胸腹腔感染、胃排空障碍、炎症性肠病和肠梗阻等；远期的并发症包括吻合口狭窄、倾倒综合征、营养不良和营养不良相关症状，比如贫血、反流性食管炎等。

从胃的解剖上来看，胃的功能分为两区，分别是口区和尾区。口区是胃底部分，也是食物的储存部分，可以让食物在胃中有足够的停留时间，使食物能够充分接受酶解的过程。胃底有大量泌酸腺和壁细胞，通过迷走神经的胆碱机制促进胃液分泌。食物消化的第一步是调和与适应机制，也就是低渗胃液对高渗食物进行不断的稀释，变成的等渗的状态。这个作用在于不增加胃腔压力下，增加胃容量。研究发现，40%的消化不良是调和障碍所导致的，与正常人相比，有调和障碍患者更容易出现饱腹感，能量摄入减少。所以，胃切除术后调和障碍是胃手术后后营养不良发生的重要原因之一。

那胃切除术后的患者，有一个非常需要关注的术后并发症，就是倾倒综合征。其发病机制，就和迷走神经切断后使胃的调和机制丧失、高渗透压食物快速排空进入空肠有关。

当胃切除过的病人摄入含有葡萄糖、脂肪及蛋白质的液体，大部分蛋白质和脂肪都在到达小肠末端和回肠之前不能被吸收，但是葡萄糖在小肠的中部就被吸收了。即便患者的胰腺分泌是正常的，但是胰酶被急速的胃排空稀释了，所以浓度低，并不能充分的帮助蛋白质和脂肪吸收。因此这种对于葡萄糖的急速吸收，而对于脂肪和蛋白质的吸收不良，会导致患者出现血糖紊乱。

不正常的食物急速进入肠道，而肠道内又存在不正常的、未经吸收的食物，这种紊乱状态，激发小肠产生各种临床症状，就是所谓的倾倒综合征了。通常来说，胃肠吻合口越大，食物的渗透压越强，吻合空肠越靠上，倾倒综合征的发生率越高。这种症状会导致患者出现一吃就饱，和看见食物就恶心等反应。

对出现胃倾倒综合征的患者来说：

1. 应该立即停止正在进行的活动，令患者仰卧，保持周围空气气流通畅；

2. 测指尖血糖，低血糖患者应该立即给予葡萄糖、糖块或巧克力等口服；

3. 居家出现严重低血压、昏厥和严重低血糖者，应该立即送往医院治疗。

胃倾倒的防治也非常有必要，包括：

1. 减少每餐分量，推荐少食多餐；

2. 避免过甜、过咸或过浓的流质饮食，这和我们上面说的胃切除术后调和机制失调是有关系的；

3. 推荐低碳水化合物，高蛋白饮食；

4. 在用餐时限制喝水饮汤，也就是常说的干稀分开；

5. 进餐后平卧20分钟；

6. 选择等渗性口服营养补充，也就是能量密度是1kcal/mL的制剂，避免高能量密度制剂。

另外还有一个在近端胃切除术后常发生的并发症是反流性食管炎。在近端胃切除术后，会使食管胃结合部受到损伤，从而贲门抗反流功能大大下降，并且由于部分残胃迷走神经损伤而引起残胃顺应性下降，出现排空异常，所以不可避免地造成了胃食管反流。

胃的尾区是胃窦部分，也就是食物碾磨的重要部位。在正常人的胃中，大部分食物在离开胃的时候，容积小于1mm。所以说，胃具有将食物磨碎至很小粒块的能力，极大地帮助在小肠消化，因为磨细的粒块的体表面积变得很大，胰酶可以在更大的食物表面起更好的作用。因此，胃切除术后导致食物不能被充分磨碎，粒块大，消化吸收就会受影响，通常对于脂肪的排空变慢并且吸收较差，因此容易出现脂肪和脂溶性维生素吸收不良的症状。

胃液的丢失会引起蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢障碍，导致脂溶性维生素（如维生素A、维生素D）、铁、维生素B12吸收差。盐酸是胃液分泌的主要构成，而当胃次全切除后，胃酸的分泌仅为正常的20%甚至更少。对于蛋白质而言，在胃酸的作用下，胃蛋白酶能够分解蛋白质为多肽，使胃内的蛋白质初步变性，更有利于进入十二指肠后的蛋白质被胰的内、外多肽酶所分解。对于脂肪而言，胃内的脂酶对水解甘油三酯十分重要。成人的脂肪消化估计有10~15%在胃内完成，在胃内产生的游离脂肪酸，可以使下一步在小肠内脂肪酶的作用下加快分解，因此初步分解的脂肪产物，有助于脂肪的乳化。另外，脂肪的消化吸收不良，也会导致脂溶性维生素的缺乏。对于碳水化合物而言，胃内还能够帮助面包和米饭等简单碳水被淀粉酶继续消化。

另外，铁盐通常在pH4~6时不溶解，通常可以在更低的pH之下变成亚铁盐被吸收；同时在酸性环境下，也可以使蛋白质结合的维生素B12分离出来，与胃内因子结合而被吸收。而这一系列的吸收不良会导致与之相关的营养素缺乏症状，比如腹泻、贫血、维生素缺乏相关症状、骨质流失等。