更年期失眠，病因病机及治疗策略

失眠本身就很让人痛苦了，如果是更年期失眠，多种症状相互影响，会让人更加痛苦，有的甚至还可能发展为焦虑抑郁。我们应该对此高度重视，积极治疗，同时给予患者更多的关怀和支持。

更年期，又叫做围绝经期，指在绝经前后这么一段时间，多在45岁-55岁。绝经可分为自然绝经和人工绝经。自然绝经，是正常的生现象，卵巢内卵泡用尽或失活，对促性腺激素丧失反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜增生了，导致绝经。人工绝经是指因用手术、外伤、放射治疗、药物等停止卵巢功能导致的绝经。单纯切除子宫，保留卵巢功能的不包括在其中。这个时间段容易出现一系列的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，其中失眠、脾气急躁、焦虑、抑郁等是常见的伴发症状。

简单的说，这篇文章讨论的失眠，就是与更年期有直接相关性的失眠，常年失眠又处于更年期的不做探讨。

更年期失眠，有普通失眠有相似的地方，也有它特殊地方。首先，缺乏睡眠的真实感，许多更年期失眠症患者虽然能酣然入睡，但醒后坚信自己没睡着。睡眠质量也不高，虽然能够入睡，可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲劳感，睡眠质量极差。也有的往往辗转难眠，本来很困、很想睡觉，可躺在床上就是睡不着，睡眠时间明显减少。有的更年期失眠症患者是白天发困，昏昏欲睡，无精打采，夜间却兴奋不眠，学习、开会打盹，这种可能是疲劳综合征。再就是睡觉浅梦多，自感睡不实，一夜都是似睡非睡的，一闭眼就做梦，一有动静就醒，有的表现早醒，或者起夜后就无法再入睡。

关于失眠的原因、临床表现以及诊断标准，有很多文章进行专门的论述，不再赘述。更年期的失眠，主要属于生理性的失眠，也可能伴有疾病继发性的，以及神经心理性的失眠。女性进入更年期以后，卵巢功能逐渐消退，雌激素分泌能力不稳定或下降。而雌激素除了与生殖功能相关外，且具有调节中枢神经系统的作用，雌激素对雌性动物昼夜节律的调整是很重要的，当雌激素水平下降时，他们的昼夜节律发生变化，可导致失眠。中医则认为，到了这个年龄，很多器官功能失调了，阴阳不平衡了，影响睡眠导致出现失眠症状。当然这些原因只是泛泛而谈，可能读者最关心的还是如何能够治疗，下面我们结合更年期失眠的疾病发生机理，谈一下如何才能治疗。如果有类似问题，可供参考。先介绍现代医学的治疗思路及办法。

雌激素减少，可能导致5-羟色胺的减少，从而出现神经功能改变，导致失眠。因此可以应用B族维生素、神经营养剂改善睡眠。必要时可应用5-羟色胺或改善其受体的药物，这类药物可以改善睡眠、改善焦虑抑郁，作为抗抑郁的药物，应该在专业的医师指导下应用。

有的患者有神经兴奋性增高，导致入睡困难，多梦易醒。可使用对神经兴奋性有一定抑制作用的药物。失眠症状比较轻微的，可暂时使用感冒药、抗过敏药物等有一定助眠的作用药物可以选择使用。如果失眠症状严重病情难以控制，可在医生指导下使用安眠药。这种情况用药需要注意，只针对单纯神经兴奋性增高的情况。如果伴有白天精神差或者所从事的职业需要集中精神、保持高度注意力，或有一定风险的，不能使用类似药物，以免导致意外发生。

激素替代疗法，主要是使用补充雌激素、孕激素类药物，以代替自身激素不足。使用激素替代疗法后，各种与更年期相关的症状均能明显改善，睡眠也会有明显改善。这种方法不建议正常生理绝经的人使用，因为这可能导致肿瘤发病率上升。

再有因病理性疾病的继发的失眠，如胃炎、头痛等不适症状导致失眠。这种积极治疗原发疾病或祛除导致失眠的诱因就可以了，不赘述了。

近几年，从临床来看，由心理因素所致病的病例数越来越多。有些人甚至只是因为年龄到了“更年期”，就出现了类似更年期的失眠症状。现在看，主要有以下几种情况：怕失眠心理，梦有害心理，自责心理，期待心理，童年创伤心理的再现，手足无措心理。心理因素导致的更年期失眠，主要由精神心理科进行治疗。

通过认知治疗、催眠治疗，或辅助以药物进行治疗，可改善睡眠状态。人在喜悦、大笑、回忆幸福的体验时，会有大量的脑啡肽的分泌，这种脑啡呔的止痛能力超过自然吗啡的二百倍之多,是人体内部主要的止痛系统。如果能保持心情愉悦，人脑中枢神经也会分泌大量的脑啡肽，不但有止痛作用，而且让人内心感到安详宁静，从而改善睡眠质量。

我本人是七年制中西医结合专业毕业的，目前主要工作内容以中医为主，因此针对这个疾病的中医内容可能要介绍的较多一些。

中医针对更年期失眠，成系统的论述和治疗已经有近两千年了，在治疗上有其独到之处。我把自己的学习及治疗体会写一下，供大家参考。

中医的一个核心思想是“天人相应”。婴幼儿正是人的一生中出生和快速成长的阶段，像春天。青年时期干劲十足，事业发展，身体健康强壮，像夏天。人到了45岁-55岁这个年龄，相当于天气到了秋天，在人则事业有成、成熟稳重，在天则逐渐入秋了。这个时候，还没有到身体机能全面衰退的老年人那种状态，因此不能类似于冬天。

秋天到了，应该是秋高气爽，凉风习习，寒热适宜，万物华实。人也应该是心情舒畅，吃得好，睡得香，事业有成，身体倍棒。月有阴晴圆缺，人有悲欢离合啊，实际上很难达到理想状态。

从理论上说，立秋过后就是秋天了，但是到了秋天不是马上就会天气凉爽。熟悉农历的国人都知道，二十四节气，立秋过后才是处暑、白露。这个时间是“秋老虎”的时候，天气多变，燥与湿交替，热与凉交锋，是个“多事之秋”。女性到了更年期，恰恰就是这样的一个时期，从生理和病机上看，也是这样的一个状态。正常的情况，人到了这个时期，人体气血应该安静、平和、凉润，类似秋天的感觉。如果类似初秋的表现，就是更年期综合症了。从天人相应的这个角度来说，更年期的潮热、心烦易怒都是正常的生理变化过程。

这个正常的生理变化过程，如果反应过于明显、剧烈，或者伴有其它不适的症状，就不正常了，就出现了我们所说的更年期综合征了。若因此出现失眠的症状，那就是我们所说的更年期失眠了。

这一过程中，人体身上，气血应该凉润平和，那人的睡眠就不会有问题。若果出现异常，就会导致人失眠。这个是更年期失眠的病因病机。

热扰心神，自然不能安眠。这一类型的人，一般体质壮实，声高气粗，脾气急躁，心烦易怒，口苦、口臭，怕热，多梦，潮热明显。热可分为气分热、血中热、湿热、痰热、瘀热。

气分热，多见口干口苦，喜欢喝冷水，治疗上直接清热安神就好。这种治疗效果最好，见效最快。如果能分热在哪一个脏腑分别清热效果更好。如热在脾胃，黄连清中焦；热在肺，黄芩清肺；热在肝，龙胆清肝；热在肾，黄柏清肾；热在三焦，栀子清三焦，如此辨证加减，治疗目的更加明确。也有黄连上清丸、龙胆泻肝汤一类成药可以使用。

血中热，舌上起红点、芒刺，多伴有气分热。这种在治疗上容易出问题。很多人有了清气分热的药物，可以暂时好转，然而停药后很快复发。或者过用寒凉药物，导致脾胃虚寒、大便稀溏，治疗起来更加困难。用药直接凉血即可，可用地榆、丹皮、犀牛角一类，使用时注意不能过分寒凉，导致血瘀、气滞，防止出现不良反应。

湿热，舌苔黄厚腻。病情缠绵不愈，单纯清热或者燥湿都有一定效果，但是很难完全治愈。治疗要考虑湿、热各占多少，对症治疗。清热过度可能导致阳气受损、无力运化水湿；燥湿过度则容易伤阴，导致阴虚内热。应该清热燥湿并重，缓慢祛除湿热，以求导致邪去不伤正气的目的。

痰热、瘀热，多是患病时间长，导致痰、瘀内结。这种需要清热化痰、活血化瘀通络。痰、瘀内阻，多次使用清热药物可暂时有效果，但是单纯使用清热药物，会导致痰、瘀越来越重，症状反复饮食一次比一次严重。临床所见，失眠日久，治疗不对症的多见。

再有就是不润的问题。归纳起来，一种是燥邪，另一种是阴虚或者血虚，导致心神不能得到有效的濡养，从而虚烦不眠。

到了秋天，干燥是正常的，但是过于干燥就不正常了。燥邪容易伤阴液，容易伤肺金。临床表现以各种干燥为主要表现，没有明显的寒热偏向。口干，眼睛干涩，皮肤干燥，干咳，饮水不能缓解，以外在的干燥为主。治疗上需要清燥润肺。阴虚除了有燥邪的干燥表现外，还有阴虚生内热的表现，多见心烦多梦，手脚心热，睡眠时喜欢把手脚放在被子外面。治疗上需要滋阴润燥。血虚比阴虚更加进一步了，除了有阴虚的症状外，还有面色苍白、舌淡白、手脚怕风冷、脱发、两眼昏花等血虚症状。

临床上上面的几种问题可能会互相夹杂，辨证错误可能导致效果欠佳。治疗起来不同的问题会互相影响，不同作用的药物之间也会互相牵绊，导致治疗效果不好。这也可能是有些人失眠久治不愈的原因所在。

限于科普文章的性质，文章中不便提及具体的成药及方剂，以免广告宣传的嫌疑，大家可以自行对症查阅或请中医师辨证治疗。

临床上其它针对失眠的治疗方法也可以用来治疗和改善更年期失眠，只是没有中药那么具有针对性罢了。如催眠治疗，物理治疗，穴位按摩，针灸推拿，食疗，足浴，敷药，熏香，气功，运动等治疗方式，根据不同人的情况可酌情选用。

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深圳宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪