中华民族经历过300多次疫情，我们都闯过来了，靠的就是中医药

中华文明有一个很独特的地方，孕育了中医药体系，保证了中华民族千百年来的繁荣昌盛。

中医药在这次新冠肺炎病毒抗疫斗争当中，表现非常亮眼，取得了非常骄人的成绩，在没有疫苗、没有特效药情况下，中医药发挥了独特作用，轻症基本都能康复，不让它转成重症，在危急重症、重症也有独特的疗效。这说明中医药长久的生命力。世界上瘟疫很多，中华民族历史上有300多次疫情，都闯过来了，靠的就是中医药。

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中医的灵魂是辨证论治

中药的根本是饮片炮制

从中医讲，最根本的是灵魂——辨证论治，有了辨证论治，就不等同于其他民族的那些草药了，它有理论、有实践，通过望闻问切，收集了病人的信息，之后再根据六经辨证、八纲辨证、气血辨证、三焦辨证、脏腑辨证等等来看病，是阴寒者还是阴热者，是在表是在理，是在脏还是在腑等等。一套体系是中医独特的思想，叫辨证论治体系。

在中医体系下有一个落实的路线图，就是理法方药。通过辨证、求医、应则、理明，理明而立法，法定了，方出遣药。我认为这是中医对的、独特的思路和思想，思维方式在路线下面，理法方药最后要落实到药。

这个药是什么药？其实我们历代用的药，真正医生开处方斟酌的时候，是饮片。是经过炮制的，而不是药材，但是必须得有好药材，所以在药的领域里，第一讲究药材道地，其实现在大家都认识到道地好了，国际上也认识到了，比如地理标志产品、原产地标识产品等等。

《神农本草经》里说，药出，土地所出。到了孙思邈药出州土，在《千金要方》里，就把当时唐朝十几个道，下边多少州到具体要到哪个县来生产，所以才叫道地，是剑南道是关内道，在哪个县里生长的，这叫道地，我们历来就主张道地药材质量好，但是这个药材是不能入药入处方的，进入处方的都是饮片。

关于这个问题，后来我们有些忽略了，就不讲道地了，南药北种北药南移，质量就有所下降，但是种和移也是必要的。因为我们要可持续发展，野生资源是有限的，我们要种和移，也要科学，要尊重道地，要创造道地条件，就像人参在东北长白山种植，我们现在到内地来种，就得创造小环境，让它达到道地的环境，非常像。有了好的药材，但是这个药材不能进入处方的。进入处方的都是饮片，所以我们在2010版《药典》，这个前言里边就说了，进入中药要的都是饮片。

因为我国第一部《医部》都是中药，所以在医部里面说的药都是入处方药，中药就是饮片，它的前言和凡例还有好几条，这凡例的几条，总而言之一句话，中药的性味、归经、功能、主治、用法、用量，都指的是饮片。药材经过炮制以后，饮片才体现的是中药的性味、归经、功能、主治、用法、用量，都是体现在饮片上。这个在2016版药典的范例里面，说得非常清楚。所以我说中医的灵魂是辨证论治，中药的根本是饮片炮制。

“济世之道，莫大于医，去疾之功，莫先于药”，把中医中药问题上升到道的层面来看，是“道”的层面，又是“术”的体现，而“术”是仁心仁术，最后的落实就是辨证论治、理法方药。

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中医用药有两大特点

一个是炮制，一个是配伍

1.炮制

落实到药，就是这个药究竟怎么来用？药有中药、有生熟运用，最早出现在《神农本草经》。《神农本草经》说药有酸、苦、甘、辛、咸，按照土地所出，生熟异用，这是中药的最大特点。在其他的民族里面，一些传统药没有这一说，他们一般就叫草药。

无论是欧洲还是非洲、美洲，他们就问个药能够解决什么问题？我记得我到非洲去考察也是这样，把它挖出来弄干净，晒一晒用的时候嚼吧嚼吧就用了，这就是草药，在中国说那就是生药或者是民间药。中医临床处方要炮制，要静置、切制，要炮制要蒸炒切段处理。中药的学问非常大，虽然看着很简单。

比如说黄连，李时珍在《本草纲目》里说这个人五脏六腑皆有火，每个人都有火，平则治，动则病。如果你要是平衡的，就没病。如果你要是动了，那就有了虚实了。这个时候就有病。所以健康与否，实际就是一个阴阳平衡的问题。你要是不平衡就出现问题，就有病了。这个病就得治，怎么治？就针对具体情况来治。

1999年我主持中药进入欧洲进入法国药典，我就提到可能你们当黄连是草药，我们中医用的黄连可不是一个黄连，我给他举《本草纲目》就是9个黄连，一个黄连增到9个品种，来不同的用，这就是我们中医用药的奥妙——炮制。

2.配伍

中医的第二个用药的特点就是复方配伍来用。由于复方配伍的不同，刚才讲的君臣佐使都是不同配伍，这个药可以治不同的病。

还以黄连为例子来说，比如说黄连本来就是治疗眼睛和痢疾的特效药，但是古方治疗痢疾有很多的办法，用黄连，有香连丸，用木香配黄连，有姜连散，用干姜配黄连，都是治痢疾的，有变通丸，用吴茱萸配黄连，还有姜黄散，是用黄连配生姜，你看有意思吗？都治疗痢疾，都用黄连和姜，一个是生姜，一个是干姜，也是不一样的。

这就是说治疗痢疾。黄连还能治消渴，用酒蒸黄连，酒蒸黄连治消渴，现在已经证实是治疗糖尿病是有效，另外还能够治伏暑。黄连用酒来煮，去伏暑。所以这个很有意思。一个酒蒸一个酒煮，酒蒸就是治疗消渴，酒煮就治疗伏暑的，我想古人他这样用一定有他的道理。

治疗下血，这时候就用黄连和大蒜了，如果要去肝火就用黄连吴茱萸了。如果用这口疮就用黄连细辛，都是一冷一热，一阴一阳来互相寒因热用, 热因寒用，实际上这就是中药除了炮制以外，复方配伍的奥妙所在。这就是中医的思维、中医的思想。

毒性药，西方人一碰到毒性不敢用，比如我在欧洲和他们交流的时候，乌头附子，那可不能说，那东西不能听，乌头有生物碱的，很少量就死了人了，不能用。我说我们都用两千年了，汉代张仲景就用，他说你们怎么能敢用呢？我说我们炮制，附子乌头炮制以后就减毒了，但是炮制奥妙很深，这水很深是，炮制不好，就要中毒。

文革时，我在研究所里实验室的工作做不了，我当时也算是个逍遥派，两边打仗，我就到临床去跟老先生抄方，老先生叫王大金，八几年去世了，在北京非常有名，是治疗疑难怪症的。

上午给王大金抄方，下午就给赵美男老师抄方，王大金先生治疗很多的病，他用附子，开出方子很有意思，开着方子，比如咱们现在都是30克、40克开，他都注明先煎40分钟，我给他抄方，老是这样，后来我就问他，王老你为什么都要先煎40分钟呢，我说你这量又这么大，一般都没这么大的开方子。那时候都是几钱几钱的。

他说张大夫你不知道，我原来在北京开方子，附子不敢给我开，开上三钱我就得老得担心问患者怎么样，后来抗战的时候我也到西南了，到了西南人家那个地方，四川云南那个地方把附子当然补药，入秋以后就进补，怎么补呢？就拿羊肉炖附子，附子一下一斤半斤的这么炖，人家是当补药吃，他说我一想，怎么这么大的量当补药不中毒了。

他说我琢磨来琢磨去，羊肉能把它炖的那么烂，时间得长，我加大剂量，我就先煎，煎的时间长，剂量大了时间长了效果好了，他说回北京我就这么弄了。

他说张大夫你老这么问我，你这是有什么意思？我说王老你这个真是有道理，附子里头含的生物碱，是3种双酯型生物碱，时间煮的一长了，生物碱酯键断裂，就水解了，它就降解了。第一个降解了以后掉下去一个氧，乙酸，乙酰键断了剩下一个乙酸，继续煮，把苯甲酰基键带断了，掉下来苯甲酸，就毒性就更低了。光有毒性都低了，没疗效也不行，所以中医还得说没有麻辣感，你看附子，张仲景那时候就是泡，后来就各种各样的治法，炮制是一种办法，现在药典是水煮，但是很多办法，我查这个书，明代的张景岳都不赞成。明代的张景岳在《本草正》里面，他就特别推崇的是，附子要甘草浓煎，浓煎甘草水来制服附子。我看了张景岳的《景岳全书》之后，我就突然明白，中医配伍，其实就是一个减毒的作用，就是安全的一个过程。

最典型的就是《伤寒论》，张仲景的四逆汤，四逆汤里面，《金匮要略》《伤寒论》，这两本书用很多附子都是泡，可是四逆汤，通脉四逆汤，它用的是生附子，为什么敢用生附子？而且张仲景还说如果身体好，还可以加大量，那是什么道理呢？

四逆汤是附子、干姜、甘草。配伍的是干姜、甘草，甘草在《景岳全书》张景岳里边，甘草水浓煎就是治了附子的毒性。所以中医的奥妙就在这，一个是炮制一个是配伍，这个是其他民族的传统医药没有的，这是中国医药最独特的。

中医药最大的特是灵活辨证论治，在辨证论治的基础上，它有一套路线图，理法方药，要实现理法方药用药的时候要炮制、要配伍。

所以这次新冠肺炎疫情的过程当中，我看到有一个有的地方用甘草干姜汤。因为咱们武汉这块辨证，它说是寒湿，有的地方用甘草干姜汤，我就查伤寒、金匮，很有意思，甘草干姜汤在《伤寒论》里用的是干姜。

生姜是辛温解表的，干姜是温中散寒的，但是，在《金匮要略》里治疗肺痈肺痿的时候，也用甘草干姜汤。可是这个甘草干姜汤，不是干姜，张仲景提出要炮。

都是甘草干姜汤，为什么有一个用炮的，有一个不用炮，这差别在什么地方？《金匮要略》里边治疗肺痈肺痿的辨证论治，它是用甘草干姜汤，它的适应症是肺中冷，必眩，眩晕。而且是多涎唾，痰邪很多。其实这个是温肺祛痰的，按中医讲温肺祛痰，他这个就用炮姜，实际甘草干姜汤，不是干姜，而是炮姜。

在张仲景《金匮要略》里面，这个方子的脚注下面说的很清楚，所以你看中医，都用这一个药，因为炮制的不一样，他的适应症不一样。这个都是一个方子，异病同治，因为你炮制不同可以治不同的病了，所以这就是中医奥妙所在。

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中医和中药

我认为都能够客观化

中医能不能客观化？中医和中药，我认为都能够客观化。你说辨证论治，比如说肾阳虚，60年代，上海的沈志尹先生研究肾阳虚，有找好几位老中医，通过查尿17项中的酮体，来判断是否有肾阳虚。咱们的科技大会，沈志尹先生得奖后并没有停止，继续研究补肾阳虚的药。前些年我记得用淫羊藿能不能够纠偏，把肾阳虚纠过来，是可以的。因为肾阳虚最后落实在下丘脑-垂体肾上腺轴，这个轴出问题，用淫羊藿就能把它纠偏。所以你看也是可以客观化的，我觉得这都是需要进一步来前进的。

客观化的问题，比如说麻黄，神农本草经里早就记载，发汗、利水、平喘。这个药很早记载的就有，临床肯定是有效的。19世纪，日本人长井长义，在德国学习化学时，他发现了麻黄碱，这在当时化学界引起很大轰动，这发现一个新的物质，后来我们国家有一个陈同辉先生，那时候是协和的药理教授，他看到麻黄碱结构和肾上腺素有一定的相似的地方，它就一做果然能够升高血压。后来再进一步做能平喘了。

麻黄碱就解释了中药能够平喘这样的问题，它应该是有药效物质，这是一个方面，但从这个问题延伸开来，历来从张仲景的时候，伤寒论、金匮要略，麻黄去节，麻黄它的不同的药用部位作用不一样。

麻黄的草质茎说能够发汗，麻黄的根能止汗，但是麻黄的草质茎也要求去节。为什么要去节？这就有这些人也在研究。古人也有说法，说节能够止汗，和麻黄根相同了。有一些先贤也都在论述这个问题，一直到近代医学衷中参西录大家张锡纯也说这个问题，说是有麻黄节，发汗力就弱。

后来有人研究麻黄节和草质茎差别在什么地方，就做了三个组，一组是去了节的草质茎，一组是没去节的草质茎，一组就是单独的节，这三组在化验的时候，就发现去节的草质茎麻黄碱含量最高，带节的次之，麻黄草质性的节含麻黄碱最低。所以你看张锡纯在医学衷中参西录里面讲，说带麻黄节的、草结的发汗力弱是有道理的，所以有物质基础。

所以说我们一些东西都是可以找到物质基础，最典型的青蒿，我们青蒿素能够抗疟、青蒿素抗疟已经得了诺贝尔奖，青蒿抗疟出自《肘后方》。葛洪是晋代的，他那时候用青蒿来抗疟。青蒿抗疟的性味归经功能主治，还有物质基础，就是青蒿这个草药，青蒿草药里面有东西，就是青蒿素。

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疗效就是检验中医药的标准

此次新冠肺炎就是最好的例证

很多人问我，青蒿素究竟是中药还是西药？我说是中药，因为出自青蒿。那说怎么是西药了？我说咱们84年药品管理法通过，85年开始颁布实施，86年以后进西药，刚引进西药的时候就是中华药，没有中药，之后才把中药给纳入进来。

中医药有独到的地方，能解决问题，轻症能够好了，轻症不转重症，即使重症还是危重症，中药上去也能解决，这就是实践。

所以我觉得中医药体系，中医药的思维、中医药的思想还有精华，我们要传承、守正创新。我们中医药人要前进，要贡献于人类，要保持中华民族的繁荣昌盛，就得按照这个目标来前进。

作者张世臣教授

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