近日，长沙雨花区的张阿姨晚饭后自觉“心里不舒服，难以描述”，恶心，呕吐2次。

由家人直接轮椅推送入湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）肾内科病房。

接诊护士测其血压166/96mmHg，心率却只有43次/分（正常心率60-100次/分）。

值班医生余红医师听诊后发现，张阿姨心律不齐。

（网络图，仅供参考）

急诊床旁心电图提示过缓性交界性逸搏心律，T波明显升高，同时张阿姨自觉舌头发麻。

根据既往经验，考虑张阿姨高钾血症可能性大。

一边等电解质结果，一边予以静脉降钾处理，同时积极联系血液净化中心行急诊血液透析治疗。

张阿姨上机行急诊血液透析治疗后半小时，医护人员接到检验科危急值电话：电解质血钾 7.14mmol/l（正常3.5-5.1mmol/l，大于6.5mmol/l随时有心跳骤停可能）。

看到这个结果，医护人员都一身冷汗，幸亏血液透析治疗及时。

透析1小时后患者心率逐渐恢复至60次/分，2小时后心率恢复至平时基础心率82次/分，透析后复查血钾恢复正常。

“张阿姨，你今天都吃了什么啊?”

“我没吃什么啊，就吃了碗红薯，还有一点豆豉。”

（网络图，仅供参考）

问题就出在这里了。

原来张阿姨是一位透析一年的慢性肾功能衰竭尿毒症的患者。

小便每天只有两三百毫升了，这肾脏“坏了”。

既不排水也不排毒了。

红薯和豆豉富含钾离子，张阿姨进食后导致血钾急剧升高，引起心律失常，严重会导致心脏骤停。

肾内科科主任许军英副主任医师介绍，早期的慢性肾脏病患者，肾脏还处在代偿期，只要尿量不减少，血钾多在正常范围，此时不需要限制含钾食物的摄入。

晚期患者，尿量减少，钾排出减少，特别是到了尿毒症期的患者，基本没尿。

应在医生的指导下，低钾饮食，限制富含钾的食物摄入。

例如橘子、香蕉等黄皮水果，豆豉，根茎类食物，如红薯、土地、藕、中草药等。

应选择含钾较低的瓜类蔬菜，如黄瓜、冬瓜等。

蔬菜、水果焯水后再烹调，可以减少食物中的钾含量。

菜汤含钾，应避免喝汤或汤泡饭。

除了钾以外，慢性肾衰患者还要注意限制磷的摄入。

（网络图，仅供参考）

我国多数尿毒症透析患者并发高磷血症。

患者血磷升高后，会出现皮肤瘙痒难耐。

这种瘙痒是无法用一般的皮肤科药物止痒的，必须行血液灌流治疗，清除皮下沉积的这一类大分子毒素。

除此以外，高磷还会继发甲状旁腺功能亢进；影响骨质代谢，引起肾性骨病；增加心血管疾病风险。

饮食中限制磷的摄入控制至关重要。

一般建议CKD2期的患者就开始低磷饮食。每天磷的摄入量应控制在600-800mg。

一般富含磷的食物同时富含蛋白质，1g蛋白质食物约含15mg磷，所以低蛋白饮食可以纠正高磷血症。

但饮食限制磷不合理易导致蛋白质摄入不足而诱发或加重低蛋白血症。

故患者因在医生指导下合理限磷，低磷饮食的同时保证充足的优质蛋白的摄入。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 余红

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