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急性脑梗塞的治疗原则

 

2022/11/12 6:54:10 ('互联网')

一、溶栓治疗

即发病后3~6小时以内进行。可静脉给药溶栓,也可动脉给药溶栓,动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血,心源性栓塞脑出血的机会更高。

二、抗凝治疗

常用的药物有肝素、低分子肝素,必须作凝血检测。主要的副作用是出血,其中低分子肝素较普通肝素更安全。

三、中医中药

中医一般应用“活血化瘀、芳香开窍”的治疗组方方案,辅以针灸及按摩等治疗。中成药如天欣泰 血栓心脉宁片、丹参等二次研发药物。

四、抗血小板药物

1、阿司匹林,是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药,最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。

2、抵克立得,可作为治疗用药和预防用药,剂量及用法是125~250mg/天,进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用,出血时间延长,溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。

3、氯吡格雷:欧美已经开始使用,该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。

五、降纤治疗

作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成,常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

六、血液稀释疗法

目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足,常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。

七、脑保护剂

1、钙离子拮抗剂:阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。

2、胞二磷胆碱:具有稳定细胞膜的作用。

3、谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。

4、其它:维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

八、康复治疗

是国外治疗脑血管病最主要的方法,一般在发病后3~7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。



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