高血压，尤其是随着老年高血压人群的增加，已成为全球的一大挑战。现在是挑战高血压治疗中传统的认识和行为，制定新的治疗策略，确立更高的治疗目标的时候了！2008年美国心脏病学会(ACC)年会发布了3大里程碑式的临床研究结果:ONTARGET、ACCOMPLISH和HYVET2，3。这给高血压治疗新策略带来最新启示:

1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管选择性钙通道阻滞剂(CCB)的联合治疗是合理有效的，反之ACEI和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的联合治疗意义不大。

2.尽管良好地控制血压很重要，但是高血压治疗的目标是靶器官的保护。

3.老年人的高血压不仅可以治疗，而且更值得去治疗。

为什么血管选择性CCB应该是基础治疗的组成部分?

（1）CCB是一个具有多种特性的大家族。那些具有较高血管选择性的药物，例如非洛地平和氨氯地平，在具有良好的控制血压作用的同时，还有利于器官保护。而那些非高度血管选择性的药物，如硝苯地平，尽管对血压的控制很有效，但器官保护作用欠佳(图1)。换而言之，这些CCB尽管在控制血压方面效果相似，但是患者的预后不同。因此，不根据血管选择性进行分类，而是将CCB笼统的放在一起将会对我们的治疗造成误导。

（2）多年来，血压控制达标一直被视为是高血压治疗的理想目标。如今我们知道在高血压治疗中血压的控制无疑是重要的，但并不是治疗目标。高血压治疗的目标是保护靶器官，而达到这一目标不仅仅需要降低血压，而且还需要发挥药物除降压作用以外的其他功能。许多临床医生满足于血压的下降，但并没有考虑:我是不是换一种方法可以做得更好，不仅可以控制血压，而且还可以降低心/脑血管意外的风险?

血管选择性在高血压治疗中非常必要，主要是因为高血压常见于中老年患者，他们往往合并有其他疾病。这是全球的普遍现象，也包括中国在内。随着年龄的增长，心血管疾病(例如高血压、缺血性心脏病和充血性心衰)的发病率和严重程度也在增加。即使无合并症的情况下，随着年龄的增长，收缩压也会升高，而心脏收缩性和传导性会下降。除此之外，衰老本身就是心血管和脑血管疾病发病率和死亡率的主要危险因素。因此，任何可能诱发或者加重心血管并发症的药物都应该避免使用，尤其是当存在更好选择的时候。这也是为什么目前各种心衰的治疗指南，不管来自哪一个国家，都一致地推荐血管选择性CCB。

（3）血管选择性CCB的良好耐受性与众不同

多数情况下，高血压治疗成为生活的一部分。事实上，在衰老的过程中，收缩压是不断升高的。因此，高血压治疗中所用的药物不管多么有效，都必须具有良好的耐受性，尤其是对老年人以及存在合并症的患者。在证实有效的药物中，有高度血管选择性的CCB是最佳选择之一。人们推测，高度血管选择性的特性令CCB具有良好的耐受性。例如，非洛地平在各年龄段的耐受性都很好，并且与其他心血管药物(如β受体阻滞剂和ACEI)联合应用时，其耐受性也良好。这是一个非常重要的问题，因为只有具有良好耐受性的药物才能使患者表现出高度的依从性，利于患者终生服用。