痤疮的局部治疗！多种痤疮治疗方法介绍

首先声明：主要内容来自《痤疮瘢痕治疗术》，Niti Khunger主编，陈泽仪主译，上海科学技出版社，2019年1月第一版，加上我个人的理解，希望能帮助到医护和患者。

个人感悟：痤疮的早期治疗主要是由皮肤科医生进行，但由于痤疮病因不明、机制复杂，虽然药物众多，但疗效不确切，治疗比较困难。

第四章 痤疮瘢痕的局部治疗

概要

引言

痤疮瘢痕可引起严重的心理困扰。虽然瘢痕治疗主要采用外科方法，但是局部治疗对轻度瘢痕可以发挥作用与外科方法结合，在进行持续治疗方面，局部治疗作为一种辅助疗法可以增强疗效。

防晒剂

在任何痤疮瘢痕治疗的手术后，建议应用广谱防晒剂以预防炎症后色素沉着。在痤疮瘢痕进行化学剥脱疗法前。应用广谱防晒剂也应该作为预先引发方案之一，防晒剂应该是非致粉刺性的，最好以凝胶作基底。

维甲酸

在瘢痕疙瘩和肥大性瘢痕治疗中，外用维甲酸有效。每天使用局部视黄酸治疗顽固性肥大性瘢痕，使瘢痕软化、瘙痒减少和瘢痕尺寸减小。也有研究证明，外用维甲酸在治疗细的痤疮瘢痕方面有作用。

a-羟基酸

乙醇酸是一种a-羟基酸，溶于酒精，取自水果、牛奶、甘蔗，可使角质层变薄、促进表皮松解、分散基底层黑色素、增加真皮透明质酸以及通过IL-6增加胶原基因的表达。含6%和12%的乙醇酸和结合曲酸、对苯二酚的局部制剂成品已在市场上供应。单独局部外用对于治疗色素肥大性瘢痕是有益处的。它们可以被用在化学剥脱疗法的间期，或者结合任何表面修复方法以减少炎症后色素沉着发生率。也可以作为手术之间和手术后的维持疗法。扁桃酸是另一种a-羟基酸，市场上作为局部制剂供应。对活动性痤疮患者是有益处的。作为一种辅助治疗，耐受性好，患者配合性极佳。禁忌证包括接触性炎症。奸娠和乙醇酸过敏。不良反应不是很明显，如短暂性色素增深或刺激性症状。

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丙酮酸是一种a-酮酸、具有强抗微生物作用，促进胶原合成和弹力纤维形成。有学者建议使用40%~70%的丙酮酸治疗中度痤疮瘢痕，但是对活动性丘疹性脓疱痤疮和玫瑰痤疮效果更好。不良反应包括治疗期间的脱屑、结痂、强烈刺痛和灼热感。丙酮酸使上呼吸道黏膜有刺痛感，并有刺激性气味，故在使用时应充分通风。

硅凝胶和洋葱提取物

硅凝胶是一种局部制剂，用于肥大性瘢痕，尽管效果较差，也可用于瘢痕疙瘩。对于硅凝胶本身有多种支持机制，结果更可能归因于闭塞或水合。压力也是一种支持机制，还有其他原理，包括温度、氧气压力增加、静电特性或免疫效应。至于其疗效，报道的观点尚有争论。一项研究发现硅凝胶改善瘙痒、疼痛和皮肤柔软性，但皮肤色素沉着或瘢痕隆起无改善。一篇关于有机硅弹性体片材的作用、功效和安全性的综述表明，虽然其作用机制没有被完全阐明，但似乎是一种治疗和预防肥大性瘢痕和瘢痕疙瘩的有效措施，严重不良反应风险很低，副作用少见，包括瘙痒、接触性皮炎、漫软、皮肤破裂、皮肤干燥以及气味。

洋葱或洋葱提取物是市场推销的治疗瘢痕产品中的一种成分。有抗炎作用和胶原抑制特性，也能改善胶原组织。乳剂成霜一般由10%的洋葱提取物、每1g含50U肝素钠的凝胶和10%的尿囊素(康瑞)组合而成。与局部外用糖皮质激素治疗比较，洋葱提取物乳剂成霜的主要效果是改善肤色，减轻红斑、瘙痒以及肥大性痤疮的质地，且副作用较少。一项研究显示，与未治疗组相比较、康瑞洋葱提取物治疗组的瘢痕明显改善，如瘢痕宽度增加的减少。

冷冻疗法

冷冻疗法通过使用一种被称为冷冻剂的制冷剂使组织受到有控制的破坏，导致细胞死亡。液氮是应用最广泛的冷冻剂。其他冷冻剂有固体CO2和NO。冷冻剥脱被推荐用于痤疮和表浅性痤疮瘢痕。使用该方法时。用丙酮清洁面部，冷冻滚筒浸液氮后，在面部迅速滚2~4秒。从额部开始，一段时间内覆盖一个美容单元区域。或者将纱布浸湿后。在皮肤上轻轻地滚动。瘢痕的基底部也可以用在液氮中浸渍的棉签轻轻按压。如没有液氮，也可使用丙酮混合粉碎的固体二氧化碳。皮肤红斑和轻度水肿可能会持续24小时。手术操作后可以用温和的外用类固醇激素该治疗应每2-3周重复1次，直至反应满意。操作时必须轻柔，因为可能发生皮肤色素沉着或减退。

电离子透入疗法

角质层是药物经皮给药的主要障碍。电离子透人疗法是一种非侵人性的、通过应用一个含有类似电荷的活性剂及相应的赋形剂载体的离子室形成的强电流增强经皮递送药物的方法。维甲酸离子导人法已被用作肥大性痤疮瘢痕的一种非侵入性治疗。有研究表明每周2次用0.025%维甲酸凝胶20分钟，持续2个月，临床缓解表现为94%的患者的瘢痕深度减小。维甲酸诱发的胶原生成可以解释患者的临床效果，此治疗技术的副作用很小，表现为红斑、刺痛和痤疮病变发作。

应用雌三醇电离子透人疗法是萎缩性痤疮瘢痕的一种安全的。非侵入性的方法。Schimdt等14对18例女性进行了雌三醇电离子透入疗法治疗，每周2次，持续3个月。每月拍照、临床随访皮肤情况，静脉采血检测血清董乳素和雌二醇水平。雌三醇电离子透入疗法治疗后，100%的患者的痤疮瘢痕改善。用雌三醇治疗未见副作用或激素变化。

小结

局部疗法在痤疮瘢痕的处理中具有至关重要的作用。它在轻度瘢痕的起始治疗中作为预先引发剂是有用的，降低并发症的发生率，是外科手术之间的维持疗法。

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