原发性开角型青光眼容易与哪些疾病混淆？

　　㈠开角和闭角青光眼的鉴别诊断

　　在确定原发性青光眼之后，必须明确其类型以及制定正确的处理方针。一般说，急性闭角青光眼不会误诊为开角型。

　　其鉴别点

　　1、病史：根据病史发作的状况和特点综合分析。

　　2、一般情况

　　年龄：30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼，现在称为先天性青光眼，50岁左右或以上多为闭角。

　　性别：闭角型的女性多于男性：开角型的男性多于女性，对40岁以上女性多考虑闭角；30岁以下男性为先天性青光眼。

　　屈光状态：远视者闭角型较多；近视者开角型较多，高度远视患闭角型青光眼较多；高度近视多患开角型青光眼。 　

  　3、眼前部表现：角膜小者（10.5mmm以下），前房浅者（少于2.5mm）；虹膜呈膨隆者多为闭角，前房正常，虹膜平坦者为开角。

　　4、前房角：开角型房角较宽，无粘连，眼压升高时，房角仍开放。闭角型房角都是狭窄的，眼压升高时，房角关闭，眼压下降又可重新开放，而见到小梁网眼。

　　如果慢性闭角型，则房角大部或全部粘连。

　　5、眼压描记：开角型青光眼，眼压升高或降低时房水流畅系数一般影响小。闭角型：房角闭，眼压高，C值低，房角开、眼压低，C值高。

　　6、眼压与眼底：眼压很高，常达7.98kPa(60mmHg)，而眼底视乳头正常者则为闭角。而开角型青光眼要到晚期眼压才能达到较高水平，且多有视乳头凹陷扩大，或者眼压水平不高，仅在3.99kPa(30mmHg)左右，而视乳头凹陷明显，则可能为开角型。

　　现将慢性闭角与慢性开角（慢单）性青光眼的鉴别诊断列表如下（表2）：

　　表2 慢性闭角青光眼与慢性单纯性青光眼鉴别表 慢闭(虹膜膨隆型)慢闭(高褶型)慢单病史反复发作史少数晚期有症状多无自觉症状病情多为发作性高眼压缓慢性眼压升高渐进性眼压升高眼压早期正常或升高同左早期略高前房浅中央部正常、周边浅多数深前房角窄角、有粘连、眼压高低时，房角有改变短房角、匍行性粘连眼压高低时，房角有改变大部分宽角极少数窄角眼压高低时房角无改变眼底一般正常早期正常早期C/D≥0.6视野一般正常同左早期有青光眼性改变

　　㈡慢性闭角与急性闭角青光眼慢性期的鉴别诊断

　　慢性闭角青光眼

　　1、早期眼压升高属于波动性，可以自然缓解。

　　2、尽管在高眼压状态下，房角不会全部闭塞，甚至可以看到相当范围的睫状体带。

　　3、瞳孔轻度扩大，无明显虹膜萎缩。

　　急性闭角青光眼慢性期

　　1、是由急闭未经适当治疗迁延而来，病人有急性发作史。

　　2、眼压可保持3.9～5.32kPa(30～40mmHg），不能自然缓解。

　　3、可有程度不等的房角粘连。

　　4、多数病例虹膜上遗留节段性虹膜萎缩、青光眼斑及垂直性瞳孔扩大等急性体征。 　　㈢青光眼睫状体炎综合征与急闭青光眼的鉴别诊断

　　青光眼睫状体综合征

　　1、本病属于继发性开角青光眼：多为中年患者单眼发病。且可反复同侧眼发作，但也有双眼发病者。

　　2、发作性眼压升高，每次发作在1～14天左右，自然缓解好转，一般症状轻，仅有视物模糊或虹视症。

　　3、一般眼压高至5.32～7.8kPa(40～60mmHg)，但也有高达10.64kPa(80mmHg)，眼压升高和自觉症状及视力不成正比例。眼压虽然很高，但眼部轻度不适，没有恶心、呕吐、剧烈头痛及眼痛等症状。

　　4、每次发作呈现轻度睫状充血，角膜后有小或中等大圆形灰白色沉着物，为数不多。眼压升高时，房角是开放的，C值降低，眼压正常时C值正常。

　　5、发病时患侧瞳孔大，虽多次反复发作，但无虹膜后粘连。

　　6、视野：一般正常，眼底也无异常，若有改变则可能是慢单合并存在。

　　7、在间歇期对各种激发试验均为阴性。

　　㈣急闭发作期与虹膜睫状体炎引起的青光眼的鉴别诊断

　　青光眼急性发作期，常合并某些虹膜炎表现，而急性虹膜炎有时伴有一定程度的眼压升高。而这两种疾患在治疗方面有原则不同。如诊断错误，必将造成恶果。

　　其鉴别点：

　　1、青光眼眼压及极度升高，眼球坚硬如石，而虹睫炎眼压正常或升高，但程度较轻。

　　2、青光眼瞳孔散大而不规则，虹睫炎的瞳孔则较小。

　　3、青光眼角膜后沉着物为色素颗粒，而虹睫炎则为炎性渗出，呈灰白色。

　　4、青光眼急性发作后，常有典型青光眼三联征，而虹膜睫状体炎则没有。

　　5、在治疗方面，急性闭角青光眼急性发作期要缩小瞳孔拉开前房角，尽快降低眼压使病情好转。急性虹膜炎要尽快迟早扩大瞳孔防止虹膜后粘连，这在治疗上有原则性区别。

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