带下的量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状者,称为“带下病”,又称“下白物”、“流秽物”。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。
带下之名,首见于《内经》,如《素问?骨空论》说 “任脉为病……女子带下瘕聚。”带下一词,有广义、狭义之分,广义带下泛指妇产科疾病而言,由于这些疾病都发生在带脉之下,故称为“带下’。如《金匮要略心典》说 “带下者,带脉之下,古人列经脉为病,凡三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤白带下也”又如《史记?扁鹊仓公列传》记载 “扁鹊名闻天下,过邯郸,闻(赵)贵妇人,即为带下医。”所谓带下医,即女科医生。
狭义带下又有生理、病理之别,正常女子自青春期开始,肾气充盛,脾气健运,任脉通调,带脉健固,阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体,特别是在经期前后、月经中期及妊娠期量增多,以润泽阴户,防御外邪,此为生理性带下。如《沈氏女科辑要》引王孟英说 “带下,女子生而即有,津津常润,本非病也。”若带下量明显增多,或色、质、气味异常,即为带下病。《女科证治约旨》说 “若外感六淫,内伤七情,酝酿成病,致带脉纵弛,不能约束诸脉经,于是阴中有物,淋漓下降,绵绵不断,即所谓带下也。”在《诸病源候论》中还有五色带下的记载,有青、赤、黄、白、黑五色名候,指出五脏俱虚损者,为五色带俱下。临床上以白带、黄带、赤白带为常见。
带下病以带下增多为主要症状,临床必须辨证与辨病相结合进行诊治。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及肿瘤等均可见带下量多,应明确诊断后按带下病辨证论治,必要时应进行妇科检查及排癌检查,避免贻误病情。
带下病以湿邪为患,故其病缠绵,反复发作,不易速愈,而且常并发月经不调、闭经、不孕、Y瘕等疾病,是妇科领域中仅次于月经病的常见病,应予重视。
主要病因是“湿”邪,如《傅青主女科》说 “夫带下俱是湿症。”湿有内外之别。外湿指外感之湿邪,如经期涉水淋雨,感受寒湿,或产后胞脉空虚,摄生不洁,湿毒邪气乘虚内侵胞宫,以致任脉损伤,带脉失约,引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系。脾虚运化失职,水湿内停,下注任带;肾阳不足,气化失常,水湿内停,又关门不固,精液下滑;素体阴虚,感受湿热之邪,伤及任带。总之,带下病系湿邪为患;而脾肾功能失常又是发病的内在条件;病位主要在前阴、胞宫;任脉损伤,带脉失约是带下病的核心机理。《妇人大全良方》中指出 “人有带脉,横于腰间,如束带之状,病生于此,故名为带。”临床常见分型有脾阳虚、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。
1.脾阳虚 饮食不节,劳倦过度,或忧思气结,损伤脾气,运化失职,湿浊停聚,流注下焦,伤及任带,任脉不固,带脉失约,而致带下病。
2.肾阳虚 素禀肾虚,或恣情多欲,肾阳虚损,气化失常,水湿内停,下注冲任,损及任带,而致带下病。或肾阳虚损,精关不固,精液滑脱,也致带下病。
3.阴虚挟湿 素禀阴虚,相火偏旺,阴虚失守,下焦感受湿热之邪,损及任带,约固无力,而为带下病。
4.湿热下注 脾虚湿盛,郁久化热,或情志不畅,肝郁化火,肝热脾湿,湿热互结,流注下焦,损及任带,约固无力,而成带下病。
5.湿毒蕴结 经期产后,胞脉空虚,忽视卫生,或房室不禁,或手术损伤,以致感染湿毒,损伤任带,约固无力,而成带下病。
带下病辨证要点主要根据带下量、色、质、气味;其次根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实。如带下量多色白或淡黄,质清稀多属脾阳虚;色白质清稀如水,有冷感者属肾阳虚;量不甚多,色黄或赤白相兼,质稠或有臭气为阴虚挟湿;带下量多色黄,质粘稠,有臭气,或如泡沫状,或色白如豆渣状,为湿热下注;带下量多,色黄绿如脓,或浑浊如米泔,质稠,恶臭难闻属湿毒重证。临证时尚需结合全身症状及病史等全面综合分析,方能作出正确的辨证。
带下病的治疗原则以健脾、升阳、除湿为主,辅以舒肝固肾;因湿浊可以从阳化热而成湿热,也可以从阴化寒而成寒湿,所以要佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。
一、脾阳虚型
?带下量多,色白或淡黄,质稀薄,无臭气,绵绵不断。
?神疲倦怠,四肢不温,纳少便溏,两足跗肿,面色白。
?舌质淡,苔白腻,脉缓弱。
2.治法 健脾益气,升阳除湿。
3.方药 完带汤(《傅青主女科》)。
白术30山药30党参20白芍10苍术6甘草6陈皮3黑芥穗3柴胡3车前子10(包煎)
加减 若脾虚及肾,兼腰痛者,酌加续断12、杜仲12、菟丝子15温补肾阳,固任止带;若寒凝腹痛者,酌加香附6、艾叶9温经理气止痛;若带下日久,滑脱不止者,酌加芡实10、龙骨10(先煎)、牡蛎15(先煎)、乌贼骨10、金樱子10等固涩止带之品。
若脾虚湿郁化热,带下色黄粘稠,有臭味者。宜健脾除湿,清热止带,方选易黄汤(《傅青主女科》) 山药10、芡实10、车前子10(包煎)、白果10、黄柏10。
二、肾阳虚型
?带下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不断。
?头晕耳鸣,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便频数,夜间尤甚,大便溏薄,面色晦黯。?舌淡润,苔薄白,脉沉细而迟。
2.治法 温肾助阳,涩精止带。
3.方药 内补丸(《女科切要》)。
鹿茸10菟丝子15潼蒺黎15黄芪15白蒺藜10紫菀10肉桂3(后下)桑螵蛸15肉苁蓉10制附子10
加减 若腹泻便溏者,去肉苁蓉,酌加补骨脂10、肉豆蔻5(后下)。若精关不固,精液下滑,带下如崩,谓之“白崩”。治以补脾肾,固奇经,佐以涩精止带之品,方选固精丸(《济阴纲目》) 牡蛎30(先煎)、桑螵蛸10、龙骨15(先煎)、赤石脂10、白茯苓10、五味子6、菟丝子15、韭子6。
三、阴虚挟湿型
?带下量不甚多,色黄或赤白相兼,质稠或有臭气。
?阴部干涩不适,或灼热感,腰膝i软,头晕耳鸣,颧赤唇红,五心烦热,失眠多梦。?舌红,苔少或黄腻,脉细数。
2.治法 滋阴益肾,清热祛湿。
3.方药 知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加芡实、金樱子。
熟地15山药15山茱萸10茯苓10泽泻10丹皮10知母10黄柏10芡实10金樱子15
四、湿热下注型
?带下量多,色黄,粘稠,有臭气,或伴阴部瘙痒。
?胸闷心烦,口苦咽干,纳食较差,小腹或少腹作痛,小便短赤。
?舌红,苔黄腻,脉濡数。
2.治法 清热利湿止带。
3.方药 止带方(《世补斋?不谢方》)。
猪苓10茯苓10车前子10(包煎)泽泻10茵陈15赤芍10丹皮10黄柏10栀子10牛膝10
加减 若肝经湿热下注者,症见带下量多,色黄或黄绿如脓,质粘稠或呈泡沫状,有臭气,伴阴部痒痛,头晕目眩,口苦咽干,烦躁易怒,便结尿赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。治宜泻肝清热除湿,方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》 龙胆草6、柴胡6、栀子10、黄芩10、车前子10(包煎)、木通6、泽泻10、生地15、当归10、甘草5)加苦参10、黄连5。
若湿浊偏甚者,症见带下量多,色白,如豆渣状或凝乳状,阴部瘙痒,脘闷纳差,舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,疏风化浊,方用萆Z渗湿汤(《疡科心得集》 萆Z15、薏苡仁10、黄柏10、赤茯苓10、丹皮10、泽泻10、滑石10(包煎)、通草6)加苍术10、藿香10。
五、湿毒蕴结型
?带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,状如米泔,臭秽难闻。
?小腹疼痛,腰骶i痛,口苦咽干,小便短赤。
?舌红,苔黄腻,脉滑数。
2.治法 清热解毒除湿。
3.方药 五味消毒饮(《医宗金鉴》)加土茯苓、薏苡仁。
蒲公英20金银花15野菊花15紫花地丁15天葵子10土茯苓10薏苡仁10
加减 若腰骶i痛,带下恶臭难闻者,酌加半枝莲15、穿心莲9、鱼腥草15、樗根皮10清热解毒除秽。若小便淋痛,兼有白浊者,酌加土牛膝12、虎杖10、甘草梢5。
1.乌鸡白凤丸 每次6,每日3次。适用于气血亏虚证。
2.抗宫炎片 每次4~6片,每日3次。适用于湿热下注证。
3.定坤丹 每次1丸,每日2~3次。适用于肾虚证。
4.鹿胎胶囊 每次3~5粒,每日2~3次,适用于肾虚寒湿证。
1.发病期间,要禁忌房事和阴道冲洗,注意局部卫生。
2.导致带下病的原因很多,故治疗亦应根据不同病因采取不同方法,如由炎症引起者,要进行抗炎治疗,如为子宫粘膜下肌瘤、宫颈癌等,则应手术治疗。
3.带下症此篇所述的是表现为带下异常增多的症状,另有一种是带下过少症,也必须引起注意。即指女子阴道内流出的液体过少,甚至不能润泽阴道的病症,主要见于经后期到经间期排卵期。中医辨证多属肝肾阴虚,由于精血亏少,津液不充,故致润泽阴道的液体减少。因此,主要是纠正阴虚,提高阴精在经后期逐步滋长的水平,可参照调理月经周期,经后初、中、末三期的施治(见崩漏章的调周法)。带下的多少与月经相同步,而且经带是一致的,故调治带下过少,实际上亦是调治月经病、不孕症的主要措施。
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