肺结核的中医诊断

【概述】
肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病。临床症状主要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。本病四季均可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗，不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。肺结核属中医&ldquo 肺痨&rdquo 范畴。

【病因病理】
肺结核的病因有内因和外因两方面 外因为感染痨虫，侵袭肺系；内因则为正气虚弱，气血不足，阴精耗损，成为痨虫入侵的发病条件。内因和外因可以互为因果，痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础。
病理变化为痨虫入侵后首先侵蚀肺体，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，发病后积年累月，久病不愈，肺阴更虚，继则阴虚生内热而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳。肺痨久延，继则传变于其他脏腑，特别是肾及脾，重者因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏虚亏。故本病其病理性质为阴虚为主，但阴虚可致火旺、气虚或阴阳两虚。

【诊断要点】
1.长期低热，盗汗，全身不适，消瘦，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛。
2.锁骨上下、肩肿区叩诊略浊，咳嗽后可闻湿??音。
3.结核菌素试验阳性，痰结核杆菌检查阳性。
4.X线检查 常见的有纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。

【辩证分型】
1.肺阴亏损症状 干咳，咳声短促，痰中带有血丝或血点，色鲜红，午后潮热，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，少量盗汗。舌边尖红，苔薄或少苦，脉细数。
证候分析 感染痨虫，侵蚀肺体，肺阴亏虚，阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少；肺伤络损则痰中带血，胸闷隐痛；阴虚生内热，故见午后低热，手足心热，皮肤灼热；肺阴耗伤，津不上承测口干咽燥；阴虚阳盛，迫津外泄，故有少量盗汗；舌边尖红，苔少，脉细数为阴虚之候。
2.阴虚火旺症状 咳呛气急，疾少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦。舌红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。
证候分析 病久不愈传及他脏，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急，痰少质黏；虚火灼伤血络则咯血，色鲜红；水亏火旺则见午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红；阴虚火旺，迫津外泄测见盗汗量多；
心肝火旺则心烦失眠，性急善怒；肝肺络脉不利则胸胁掣痛；阴虚相火偏旺则见男子梦遗失精；阴血亏虚，冲任失养则女子月经不调；阴精耗伤以致形体消瘦；舌红绛，苔薄黄或剥，脉细数为阴虚燥热内盛之象。
3.气阴耗伤症状 咳嗽无力，气短声低，痰中偶夹血丝，血色淡红，午后潮热，热势不高，面色眈白，颧红，怕风畏冷，自汗盗汗并见，食少便溏。舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
证候分析 久病肺牌两虚，阴伤气耗，清肃失司，肺不主气而为咳，声低气短；气不化津而成痰；肺虚络损则痰中央血，且血色淡；气虚不能卫外，阳陷入阴，故见气虚身热，怕风，自汗；阴虚则内热，故盗汗潮热；脾虚不健，则食少便溏；气阴两伤故面白颧红，舌嫩红，脉细弱而数。
4.阴阳两虚症状 咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色黯淡，潮热，形寒，盗汗，自汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌糜烂，大肉尽脱，男子滑精阳痿，女子经少经闭。舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。
证候分析 阴伤及阳，肺脾肾三脏并损，肺不主气，肾不纳气则咳喘；阴亏声道失润，金破不鸣而声嘶；肺络损伤则痰中带血；脾肾两虚，故面浮肢肿，五更腹泻；病及于心，乃致心慌，唇紫；虚火上炎则口舌糜烂；卫虚则形寒自汗；阴虚则潮热盗汗；精气虚竭，无以充养形体，资助冲任化源，故女子经少经闭，大肉尽脱；命门火衰故男子滑精阳屡；舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细数虚大，俱系阴阳交亏之候。

【分型治疗】
1.肺阴亏损治则 滋阴润肺，化痰止咳。
方药 月华丸加减。
北沙参12克天冬9克麦冬9克生地12克熟地12克百部9克獭肝30克川贝9克阿胶12克（烊冲）参三七12克茯苓12克淮山药15克白及15克随症加减 痰中有血丝者，加仙鹤草30克、藕节12克、白茅根30克，以凉血止血；低热，午后潮热甚者，加银柴胡9克、地骨皮15克、功劳叶30克，以清热除蒸；乏力，纳谷不香者，加太子参15克、白术15克、鸡内金9克、生谷芽15克，以益气健脾。
2.阴虚火旺治则 滋阴降火，润肺止血。
方药 百合团金汤合秦艽鳖甲散加减。
百合 30克麦冬 12克玄参 9克生地 12克熟地12克鳖甲20克知母12克泰艽9克银柴胡9克地骨皮15克青蒿15克川贝9克桔梗9克当归9克白及15克甘草6克随症加减 盗汗甚者，加乌梅9克、煅龙骨30克、瘪桃干12克，以敛阴止汗；咳痰黄稠者，酌加桑白皮12克、海蛤壳15克、鱼腥草30克，以清肺化痰；咯血者，配丹皮15克、山桅12克、紫珠草15克，以凉血止血；失音，声音嘶哑者，配河子9克、胡桃肉15克、凤凰衣3克、白蜜9克，以润肺肾，通声音。
3.气阴耗伤治则 益气养阴，补益肺脾。
方药 保真汤加减。
党参9克黄芪15克白术12克茯苓12克炙甘草6克天冬9克麦冬9克生地12克熟地12克当归9克白芍9克地骨皮12克黄柏9克知母9克银柴胡9克陈皮9克莲子芯6克随症加减 腹胀便溏食少者，去地黄、麦冬，加炒扁豆12克、薏苡仁15克、建莲肉12克，以甘淡健脾，培土生金；咳嗽痰稀者，加紫菀9克、款冬9克、苏子9克，以温润止嗽。
4.阴阳两虚治则 滋阴补阳，填补精血。
方药 补气大造九加减。
人参9克黄芪15克淮山药15克枸杞子12克龟版30克鹿角片6克紫河车粉3克（吞）熟地15克当归9克阿胶12克（烊冲）白芍12克随症加减 肾虚气逆喘急者，加冬虫夏草6克、河子9克、钟乳石15克，以摄纳肾气；阴虚偏重者，加麦冬12克、五味子6克，以滋肺纳肾；五更肾泻者，去熟地、阿胶，加煨肉果9克、补骨脂12克，以补火暖土。

【中成药】
1.玉屏风散冲剂 每次15克，每日3次。适用于自汗甚者。
2.知柏地黄丸 每次12粒，每日3次。适用于盗汗，阴虚火旺者。
3.芩部丹 每次5片，每日2次，3个月为1个疗程。

【简便方】
1.白及15克、百部15克、牡蛎15克、炮山甲15克，水煎服，每日1 剂，分2次服，功能润肺止咳，敛阴止血。

2.??草30克、百部15克、白及15克、夏枯草15克冰煎服，每日1剂，分2次服，可清肺止血。

【其它疗法】
针灸疗法 取巨骨、尺泽、肺俞穴，用平补平泻法，适用于咳血；取合谷、复溜、百劳、阴郄穴，平补平泻，适用于盗汗。
外治法 净灵脂、白芥子各15克，生甘草6克，研末，大蒜泥15克，同捣匀，入醋少量，摊于纱布上，敷于颈椎至腰椎夹脊旁开卫寸半，1～2小时皮肤有灼热感去之，7日1次。
雾化吸入 大蒜30～35克捣碎，放入装置器内，加水20～40毫升，通过雾化吸入，每周2次，每次30～60分钟，3个月为1个疗程，可杀虫抗痨。
体疗法 可进行以太极拳为主的锻炼，可调和气血阴阳，促进机体康复。
食疗法（1）双耳羹 白木耳50克、黑木耳30克、百合30克，加水适量炖煮，成羹后人蜂蜜适量，可补肺润燥生津。
（2）虫草老鸭汤 冬虫夏草15克、老鸭1只，煮汤，汤成入调料，可补肺肾，填精血。

【注意事项】
1.本病多属慢性病变，应耐心治疗，坚持早期、联合、适量、连续、全程的治疗原则。
2.禁止吸烟，经常呼吸新鲜空气，居室保持空气流通。
3.饮食宜营养而清淡，忌辛辣刺激、动人燥烈之物。

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