中药不良反应及其防治

 

中药不良反应及其防治首席医学网2008年05月13日00 41 51Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者 胡广林作者单位 464000河南信阳市中医院

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【摘要】目的 为临床合理使用中药，避免和减少不良反应（ADR）发生，提供参考。方法 综合归纳中药ADR的类型，分析其原因。结论 中药ADR是客观存在的，只要认识到位，临床使用方法得当，中药ADR是可以减少和避免的。

【关键词】中药ADR类型原因防治

　　中药ADR的类型　　（1）急性毒性反应 ①对中枢系统的毒性反应 常表现为唇舌和肢体发麻、头痛、眩晕、烦躁不安、意识模糊、抽搐、惊厥、牙关紧闭甚至死亡。主要药物有马钱子、川乌、草乌等。②对心血管系统的毒性反应 常表现为心悸、胸闷、心律失常、血压异常、循环衰竭，甚至死亡。主要药物川乌、草乌、附子、蟾蜍、罗布麻、北五加皮等。③对呼吸系统的毒性反应 常表现为呼吸困难、咳嗽、急性肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭、甚至死亡。主要药物有苦杏仁、桃仁、李子仁、白果、商陆等。④对消化系统的毒性反应 常表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、消化道出血、黄疸、肝肿大、肝炎、肝细胞坏死。常见的药物有黄苓、芒硝、青黛等。⑤对泌尿系统的毒性反应，常表现为腰痛、尿频、尿闭、尿毒症、肾功能衰竭。常见的药物有关木通、马兜铃等。⑥对造血系统的毒性反应，常表现为白细胞减少、粒细胞缺乏、溶血性贫血、紫癜、再生障碍性贫血、甚至死亡，主要药物有洋金花、芫花、斑蝥、狼毒、雷公藤等。　　（2）长期毒性反应 中药在治疗慢性病和预防保健中往往疗程较长或用量较大，常常引起慢性毒性，如天花粉、青黛等。　　（3）过敏反应 具有免疫原性的中药和中成药及中药针剂、过敏体质的病人容易发生过敏反应，如僵蚕、全蝎等。　　（4）致畸胎、致突变和致癌作用 在临床研究和应用中发现部分中药可引起细胞突变和癌变，如雷公藤、槟榔等。　　（5）还有内分泌失调、功能紊乱等其他ADR发生。　　导致中药ADR产生的主要原因　　（1）中药作用具有双重性，且毒性为中药的基本性能 中药在广泛用于预防和治疗疾病的同时，也对人体造成不利影响，甚至毒性损害。其一，这是由中药的基本性质决定的，中药具有一定的毒性；一方面是中药的偏性，中药的偏性是中医药治疗疾病的基本理论，以偏纠偏，即用中药的偏性，调节脏腑功能，纠正机体阴阳之盛衰，调整气血之紊乱，以祛除病邪。其二，人们对中药的毒性认识不到位，过去一直以来，多数人认为中药来自天然，对机体无害，盲目使用，即使出现身体不适，甚至损害机体后也不正确对待，导致临床上ADR经常发生。　　（2）药物的植物来源和产地不一致 由于历史原因，中药品种比较混乱，品种繁多，少则几个，多则几十。品种不同，成分不同，毒性不同。　　同一种中药，药用部位不同，毒性也不一样，如蝎尾毒性大于全蝎。中药产地来源不同，常影响其有效成分和毒性，由于各地的土壤、水质、气候、光照、温度等因素不同，中药成分各异。　　（3）用药剂量、用法、疗程不合理 由于人们体质的提高和耐药的形成，超剂量用药是一个普遍现象，例如 附片常用量为3～15g，却有超过１２０ｇ的病例，云南白药成人日用量为0.2～0.3g，但临床应用经常超过0.5g，引起头晕、恶心、呕吐、面色苍白的四肢厥冷，甚至造成肾衰。　　疗程不合理导致ADR发生。中药与其他药物一样，依靠有效物质来影响脏腑功能，盲目地长时间用药，有些物质会蓄积中毒，势必会造成机体的损害，尤其具有毒性的中药。　　（4）辨证不准 丰富多彩的配伍方法和理论是中医方剂的优势、特色和技术关键，也是保证方剂高效低毒、个性化治疗的基础。但是高深的中医辨证施治理论，部分人员掌握不够准确，临床辨证组方有失合理，再加上部分只知皮毛的医务人员组方不是辨证，而是简单的相加，就易产生减效增毒，诱发ADR。如 脾虚泄泻，反用大剂量黄连，致使溏泄加重；虽为血虚，但兼便溏，仍用大剂当归，致使溏泻不止。　　（5）药物配伍和联合使用 自古以来，中药方剂讲究合理配伍，根据病情特点、体质等因素，合理组方，遵循&ldquo 十八反、十九畏&rdquo ，注意有效成分的相互作用，同时要了解中药的现代理论研究。　　（6）除以上因素外，还有中药炮制不合理，药性不符合要求，药剂人员理论水平低，使用了伪品或调剂误差大，剂型选择不当，人的性别、体质等其他因素，导致ADR发生。　　积极采取措施，合理施治，预防ADR　　中药在临床使用过程，虽然出现部分ADR案例，其主要原因是不合理用药，因噎废食不可取，只要客观对待、积极预防、合理使用，ADR的发生是可以避免和减少的。　　①树立中药双重作用思想，客观正确认识中药的毒性，摒弃中药无害的思想，建立中药ADR的观察和报告制度，加强对中药ADR发生规律机制的研究。②正确使用中药品种及其炮制品，加强中医药之间的沟通，让临床医生知道使用的是正品还是替代品及其相应的质地、炮制质量，方能保证使用剂量的合理。避免使用伪品及未批准的代用品和被污染的中药材。③加强中医药人员理论素质的培养，准确辨证组方，合理配伍，了解中成药的组成成分，避开配伍禁忌。④剂量、疗程要与病情相适宜，中药使用量要控制在规定的范围内，不可盲目加大。有毒的药物应从小剂量开始，逐步加量，中病则止，不可久用，防止蓄积中毒。临床确需超大剂量，或必须使用毒性药物时，要先了解可能发生的情况，做好防范措施，使用中成药时，避免相同药物的叠加。　　总之，中药ADR的发生有其客观性，只要认识到位，合理使用，完全可以减少ADR的发生，让中药更好地为人民服务。

【参考文献】　　1候家玉.中药药性理论的现代研究.中药药理学.北京 中国中医药出版社，4-19.　　2执业药师学会，论“中药的有毒与无毒”.北京 中国中医药出版社，2005，128-150.　　3国家药典委员.中华人民共和国药典.2005，132.　　4朱建华.中西药物相互作用.北京 人民卫生出版社，1991，4-403.　　5徐叔云，主编.临床药理学.北京 人民卫生出版社，1989，90-94.

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