血崩须辨阴阳塞流不可留瘀

 

须辨阴阳塞流不可留瘀--蔡小荪辨治血崩证的经验
上海蔡氏妇科以儒医闻于世，至吾师蔡小荪已七代。其从医50余载，临床经验丰富，尤对血崩证的辨治独具创见，临证屡获卓效。蔡师认为，本病的致病因素甚多，病情变化较为复杂，临诊时务必详审病机，首辨阴阳，即阴崩与阳崩之别。主张“求因为主，止血为辅”，补益不恋邪，止血勿留瘀，以冀全效。兹将吾师治崩经验略述鳞爪，以供参考。

阳盛崩证善治其阴
《素问?阴阳别论》云 “阴虚阳搏谓之崩。”显见阳崩之因乃阴虚阳盛所致。强调阳崩正以阴虚为本，火热为标。蔡师认为，女子曰阴，以血为荣。由于经带胎产等生理特点，阴血易耗。女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳，阴血不足，更易引起阳亢。此外又可因阳盛之体，邪热易伤冲任，损及肝肾而致阴虚阳盛，迫血妄行。所以，临床上阳崩证较为多见。对于阳崩的治疗，蔡师常用养阴止崩法取效。临床上以经来先阴，量多如注，色鲜或紫，质较浓稠，脉细数，舌质红或绛等阳性征象，为运用养阴止崩法的辨治要点。蔡师曾治疗一位阳崩症患者，年41岁，1993年5月29日初诊。5月3日经来临，量多如注，将月不止，日来尤甚，色鲜且稠，头晕腰酸，肢软乏力，时有腹疼，口干欲饮，屡注催产素及服中西药均不效。脉细数，苔薄质红。此乃阴虚血热，冲任失固。当拟养阴止崩。选用自拟育阴止崩汤加减 当归10克，生地炭30克，炒蒲黄10克，炙龟板10克，白芍10克，旱莲草12克，熟女贞10克，煅牡蛎30克，丹皮炭10克。药后经量即减，3剂而完全净止。本着“热者清之，虚者补之”的原则，方中炙龟板、生地炭益肾滋阴，牡蛎滋阴潜阳，固涩止血。鉴于时有腹疼，防其尚有残瘀，参当归、蒲黄以祛瘀止痛，旱莲草、白芍养阴柔肝育肾。方药着重于养阴止崩，养阴即所以抑阳，阴阳平衡，冲任乃固，血崩自止。这是蔡师治疗阳崩证常用经验方，善治其阴，而取得满意效果。

阴盛崩证善治其阳
《女科百问》齐仲甫说 “受冷而色白者，谓之阴崩。”蔡师认为，阴崩证多寒症，大多由于素体阳虚或崩久而致阳虚。盖血为气的物质，阴血与阳气，阴血之化全赖阳气以温运摄纳，阳气之用全赖于阴血以营养。若阴血大亏，气无所附，气随血衰，统摄无权，以致久崩不止。故阳虚而崩的病例以久崩引起较多。阳虚血崩虽为数较少，但亦不鲜见。临床上多见经来似崩，色较淡而稀为特点，面色（白光）白少华，畏冷肢清，出现阴亡而阳亦随之虚脱的险证。临证时当恪守“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之训。蔡师常喜投用参附汤，益气温阳摄血，每能化险为夷。如蔡师曾治疗一位年逾半百的阴崩证患者。1993年10月13日初诊。10月6日月经来临，始则淋漓，昨上午因劳累而致狂行不止，色淡红，质稀，顺腿下流，头眩目花，肢清心慌，血色素65克，面色（白光）白，注止血针未效。脉细数，苔淡薄质嫩红，边有齿印。显见气血大亏，血去阴伤，阴损及阳，冲任失固之象，急当益气温阳止崩。处以炒党参15克，炙黄芪15克，白芍10克，炒当归10克，熟附片10克，生地炭30克，炮姜炭3克，仙鹤草30克，生蒲黄15克，阿胶珠（烊冲）9克。投剂两帖后，经即净止。唯心悸寐差，神疲乏力，复诊拟益气养血，以杜反复。上方去附片、炮姜；增甘杞子15克、制黄精15克，以澄其源复其旧。门诊随访3月，血崩未见复发。蔡师指出，临床上阴虚阳盛的血崩，以龟板滋阴凉血之剂，顾忌较少。然对阳虚阴盛的崩症，大胆而正确使用附子，温阳止崩，非常重要。因附子辛甘大热，且有毒，用于体虚崩症，恐其动血劫阴，故处方下药时就不无顾忌。但若确系阳虚血崩，则又属必用之剂。《金匮》黄土汤治疗阳虚便血，亦取附子温阳之功。《校注妇人良方》直接运用参附汤，治妇女暴崩。然益气温阳之法，除确诊阳虚血崩之外，不常轻用。温燥之剂毕竟有动血之虞，一旦症势好转，附子亦当减量或除去。故用附子治阳虚血崩须胆大心细，审证明辨，正确使用，庶可无虞。

血瘀崩证善治其因
在血崩证中，血瘀引起的崩证屡见不鲜。古人治崩有塞流、澄源、复旧三个步骤。先止血，以塞其流，这是应急的措施，在一般无瘀病例中诚可取效。但对于由血瘀所引起的出血，常感效果不显或无效，甚至症势反而增剧。缘出血由于瘀滞未清，瘀血不去则新血不生，血不归经，致出血不止。如果不辨症因而单纯止血，往往愈塞流则出血愈甚。此外，在塞流止血过程中，始终应该注意止血防瘀，明察到单纯止血每易留瘀。诚如《血证论》云 “止血之后，其离经之血而未吐出者，是为瘀血。”蔡师推崇此说，指出治血当以去蓄利瘀，使血返故道，不止血而血自止，为治血瘀崩证的大法。本着“通因通用”的原则，自拟化瘀止崩汤加减治疗血瘀崩证每获佳效。如蔡师曾治疗一位内膜异位症而致血崩。年40，初诊1992年1月14日。半年前妇科检查，子宫后壁可触及小结节，有触痛，B超提示左侧附件4×3×1.5厘米肿块，诊断为子宫内膜异位症。患者每经临两少腹剧痛，昨临经量多如涌，有块且大，腰酸疲惫，头晕目花，脉细，苔薄有紫斑。症属宿瘀内结，血不循经。治拟化瘀止血。处以炒当归10克，丹参6克，赤白芍各10克，生蒲黄30克，花蕊石15克，血竭3克，三七末（吞）1.5克，怀牛膝10克，制香附10克，震灵丹（包）12克。3剂药后痛减，经遂净止。继用桂枝茯苓法化瘀散结，循环调治。三月后门诊随访，血崩未见反复。蔡师分析，此病人瘀象显然，恶血不去，血不归经，徒止何益？故予化瘀止崩。方中血竭与三七末配伍，取其既有散瘀行滞之力，又有止血定痛之功，为血瘀崩证必用之品。蔡老用药每喜轻简，唯蒲黄此药常据血瘀崩证情况而定，通常超量应用，多则30克，且喜用生蒲黄。因蒲黄具有活血化瘀、收敛止血之功，并能收缩子宫。震灵丹是蔡师治疗血瘀崩证常用成药之一，因其有止血行血之功，寓通于涩，既能固涩止血，又能化瘀、理气、止痛。
血瘀崩证往往又可因气虚无力推动血液流行而致，对于此型病症，蔡师常注意补气活血同用。他说 “元气既虚，必不能达于脉络，脉络无气，必停留而瘀。”在临证时必须“审气血之荣枯，辨经络之通滞。”故在临床上治疗气虚兼有血瘀的崩证，常采用益气化瘀止血法，疗效显著。在补气止崩中不忘祛瘀，他说 “有专用补气者，气愈补而血愈瘀，血瘀气更不能外达。此时用补气破血之剂，通开血道，气直达于外，故两者需时时兼顾。只是在具体运用时需根据气虚、血瘀的轻重缓急而权衡侧重。”如蔡师治疗一位农村妇女，年43，1990年11月18日初诊。两年前因子宫内膜异位症手术，近B超复查又发现左侧卵巢有7×6×5厘米不活动肿块。经期尚准，此次11日来潮，狂行如注，有块且大，色暗，已甫1周，面色（白光）白，用中西药均未效，故来本院就诊。症见苔薄质偏暗，边有齿印。蔡师认为，该病员突然大量出血，当属暴崩急病。由于农村工作辛劳过甚，难免气虚不足，瘀血停留胞宫，而致大下不止，间有血块。姑先益气活血止崩。处以党参15克，炙黄芪15克，白芍10克，花蕊石12克，熟军炭10克，炮姜炭3克，三七末（吞）3克。3剂后经血全止。二诊再拟益气养血之品，复旧澄源，调理而愈。方中熟军炭与炮姜炭配伍，熟军炭偏凉，推陈致新，引血归经，炮姜炭祛瘀生新，温经止血，两者相伍行中有止，攻补兼施，相得益彰，而达止血消瘀之效。搜索供求产品招商人才黄页问答圈子博客论坛服务文章为中药网整理,或来自网络,内容仅供访问者参考,版权归原作者所有,转载请注明出处！互动交流请进中药论坛！

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