闭塞性血栓性脉管炎应该做哪些检查？

闭塞性血栓性脉管炎应该做哪些检查？

1.血液凝血和溶纤维蛋白因子测定 测定抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)，纤维蛋白溶酶原(Fibrinoben)，α-巨球蛋白(α2-Macroglobulin)等了解血液是否存在高凝状态。

2.组织病理学检查。

3.血，尿及肝肾功能检查 了解病人全身情况，测定血脂，血糖及凝血指标，明确有无高凝倾向和其他危险因素。

4.风湿免疫系统检查 排除其他风湿系疾病可能，如RF，CRP，抗核抗体，补体，免疫球蛋白等。

1.无损伤血管检查 即通过电阻抗血流描记，了解患肢血流的通畅情况，通过测定上肢和下肢各个节段的血压，计算踝/肱指数(ABI)评估患肢的缺血程度及血管闭塞的平面，正常ABI应≥1，若ABI<0.8提示有缺血存在，若2个节段的ABI值下降0.2以上，则提示该段血管有狭窄或闭塞存在，此外，本检查还可以作为随访疗效的一个客观指标。

2.超声检查 可以直观地显示患肢血管，尤其是肢体远端动，静脉的病变范围及程度，结合彩色多普勒血流描记，还可测算血管的直径和流速，对选择治疗方案有一定的指导意义。

(1)二维超声：灰阶超声显示动脉壁中内膜增厚，内膜粗糙不平呈“虫蚀”状;严重者可使整个管腔闭塞，并且多以腘动脉以下病变为主，呈节段性，病变处无斑块形成，而其上下段动脉内膜常可正常。

(2)彩色多普勒血流成像：显示狭窄段血流流道变细，不平整，颜色呈花色，严重狭窄或闭塞时，彩色多普勒可见血流变暗或消失，其远段动脉血流颜色亦暗淡(图1A)。

(3)多普勒流速曲线：脉冲多普勒示狭窄处及远段血流速度增加，曲线增宽，反向血流消失，而严重狭窄或闭塞时，脉冲多普勒显示低速血流，其远段动脉可出现舒张期流速增高，收缩期流速降低的低速低阻的血流曲线(Tardus-parvus现象)(图1B)。

3.磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) 这是近年来新发展起来的一种无损伤血管成像技术，在磁共振扫描的基础上，利用血管内的流空现象进行图像整合，从而整体上显示患肢动，静脉的病变节段及狭窄程度，其显像效果一定程度上可以替代血管造影(尤其是下肢股腘段的动脉)，但是MRA对四肢末梢血管的显像效果不佳，这一点限制了MRA在血栓闭塞性脉管炎病人中的应用。

4.数字减影血管造影(DSA) 一般认为，动脉造影检查并非确诊血栓闭塞性脉管炎所必需，但对可疑病例的诊断和治疗方法(特别是手术方法)的选择，仍是一个非常有价值的辅助检查方法，典型征象多为肢体动脉节段性狭窄或闭塞，病变部位多局限于肢体远侧段，而近侧血管则未见异常;从正常到病变血管段之间是突然发生转变的，即病变近，远段的动脉光滑，平整，显示正常形态;可见“树根”状，“蜘蛛”状和“螺旋”状的侧支血管(图2)，此外，DSA检查还可显示闭塞血管周围有丰富的侧支循环建立，同时也能排除有无动脉栓塞的存在。 

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