肺炎球菌脑膜炎治疗前的注意事项？

肺炎球菌脑膜炎治疗前的注意事项？ 　　

当有头痛、发热、意识模糊、脑水肿的症状出现时应及时就医，尤其是婴幼儿或老年人。积极治疗原发病灶如中耳炎、乳窦炎、筛窦炎，以防病情复发。尽可能清除一切先天的有关缺陷，对预防本病复发具有一定意义。

(一)治疗 　　

肺炎球菌脑膜炎的治疗以药物治疗为主，给予支持、对症、降低颅内压、抗癫痫等治疗也具有重要意义。 　　

1.抗生素治疗 肺炎球菌对大多数抗生素敏感。治疗上首选青霉素，成人1200万～2000万U/d，儿童30万～60万U/(kg?d)，疗程2星期，视病情变化，可延长至3周。亦可选用氨苄西林12g/d，分4～6次静脉滴注。 　　

对青霉素药物过敏者可选用：氯霉素成人50mg/(kg?d)，儿童50～75mg/(kg?d)，2月以内的婴儿或新生儿应慎用，剂量要酌减，每天不超过25mg/kg;大环内酯类，如红霉素，剂量成人2g/d，儿童酌减，加入葡萄糖注射液内分次静脉滴注。 　　

但是肺炎球菌对青霉素、氯霉素、大环内酯类都已经出现了不同程度的抵抗，应选用头孢噻肟4～12g/d，头孢曲松2～3g/d，每天分2～4次静脉给药(均为成人)。采用头孢曲松钠2.0 g静脉滴注，1次/12h;采用青霉索1040万U，静脉滴注，1次/ 12h;或者剂量用法同前的青霉索、头孢曲松钠联合用药，疗程均为2周，可取得较满意的疗效。 　　

对青霉素类、头孢类耐药的菌株，在临床上如发现应用以上药物治疗无效或效果不理想时，应选用万古万古霉素，万古霉素是目前治疗多重耐药球菌脑膜炎最霉素(或去甲为有效的药物，但它不易透过血-脑屏障，可联合应用利福平。万古霉素静脉滴注成人剂量为1～2g/d，儿童20～40mg/(kg?d)，1天2次。

2.抗炎药 　　

(1)皮质类固醇激素：应用地塞米松，儿童用量为0.4mg/kg体重，1次/12h静脉滴注，共2天。地塞米松能减轻颅内压，减少脑的水含量和减少血浆蛋白进入脑脊液。其抗炎机制是减少肿瘤坏死因子(TNF)和IL-1的生成。 　　

(2)非类固醇抗炎药：如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(双氯灭痛)等，通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，抑制炎性反应。降低脑脊液中PGE2和蛋白质的浓度，减轻脑水肿。也可应用己酮可可碱，改善血液粘度和改善微循环，消除闭塞性脉管炎。 　　

3.治疗原发症如肺炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤等。对复发性脑膜炎应找出病消除病因，以彻底根治。 　　

(二)预后 　　

经诊断明、选择合适抗生素、采用合理的给药方案、配合必要的对症及手术治疗后，肺炎球菌脑膜炎预后较好，脑脊液中细胞数及各项生化指标基本恢复正常，细菌涂片、培养转阴。但肺炎球菌脑膜炎病情发展多急剧，发病症状严重，虽有药物治疗，但病死率仍保持在30%以上。

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