小儿严重急性呼吸综合征有哪些表现及如何诊断？

小儿严重急性呼吸综合征有哪些表现及如何诊断？

1.年龄，性别，流行病史 年龄3个月～13岁，多发生在3岁以上儿童，发病无明显性别差异，一般有明确SARS接触史。

2.临床症状，体征 与成年人类似，起病急，主要表现为发热和咳嗽，热峰高，腋温多在39℃以上，发热持续时间平均超过1周，可为不规则发热，稽留热或弛张热，但以不规则发热为多，可能与患儿应用退热药物导致热型不规律有关，多数患儿咳嗽与发热同时出现，少数发热数天后始出现咳嗽，咳嗽多为有痰咳嗽，少数为干咳，亦有少部分患儿整个病程中均无咳嗽，大多数患儿无咽痛，鼻塞或流涕等典型上呼吸道病毒感染症状，除个别年长患儿诉胸痛和头痛外，大多无肌肉酸痛，寒战，头痛，胸痛等，与成年人报道不同，阳性体征主要表现在呼吸系统，多数患儿肺部可闻及啰音，啰音可出现在疾病早期或中期，多为细湿啰音，啰音出现部位多与胸部X片显示的肺实变部位一致，可以双侧或单侧，随着疾病好转而消失，少数患儿始终无啰音，呼吸音减弱或管状呼吸音等病理性呼吸音出现， 中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童严重呼吸综合征诊断标准(试行)如下：

1.诊断条例

(1)流行病学史：

 ①与发病者有密切接触史或来自发病区域者;属群体发病者之一;有明确传染他人的证据者(密切接触者指2周内与SARS患者共同生活，学习，玩耍，或接触过SARS患者的呼吸道分泌物或体液者)，

②发病前4周内曾到过或居住于SARS流行地区者。

(2)症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38.5℃，偶有畏寒;常无上呼吸道卡他症状;有咳嗽，多为干咳，少痰;可有胸闷，气促，肺部听诊可闻干湿性啰音，严重者可出现呼吸窘迫，年长儿可诉头痛，关节和肌肉酸痛，乏力等，可有腹泻。

(3)实验室检查：外周血白细胞计数一般不高，或降低;常有淋巴细胞计数减少;C反应蛋白<8mg/L。

(4)胸部X线检查：见辅助检查。

(5)抗生素药物治疗无明显效果。

(6)有条件的单位，可作SARS病毒抗体和(或)RT-PCR检测，以助诊断。

2.SARS诊断标准

(1)临床确立诊断标准：患儿符合以下2条中的1条可确立诊断，

①诊断条例1.(1)+(2)+(3)+(4)，

②诊断条例1.(1)②+(2)+(3)+(4)+(5)，加上第6有助于最终确立诊断。

(2)临床疑似诊断标准：患儿符合以下3条中的1条可诊断疑似病例，

①诊断条例1.(1)+(2)+(3)，

②诊断条例1.(1)②+(2)+(3)，

③诊断条例1.(2)+(3)+(4)。

(3)医学观察病例确定标准：符合诊断条例1.(1)②+(2)+(3)的病例可以留观。

3.重症SARS诊断标准 符合下列任何一项条件者可作出诊断：

(1)呼吸困难，发绀。

(2)低氧血症，吸氧3～5L/min条件下，动脉血氧分压<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)<0.93;或已可以诊断为急性肺损伤(AL1)，氧合指数≤300，或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)≤200。

(3)肺部有多叶病变或X线胸片显示24～48h病灶面积进展>50%者。

(4)有休克表现者。

(5)有多器官功能障碍综合征(MODS)表现者。

(6)有严重基础疾病者。

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