缓和医疗让她走得安详

 

    【93913.com 】（来源：生命时报）那是一个冬天，我第二次轮转到妇科肿瘤病房。一到科室报到，我就接管了一位50岁、正在接受规律化疗的卵巢癌患者张阿姨。3年前她被确诊为卵巢癌，治疗后多次复发，伴间断肠梗阻、腹水、肝功能损伤等一系列肿瘤带来的并发症,病情不乐观。此前，我还没有送走患者的经验，有些焦虑。教授查房时说：“请个缓和医疗会诊吧。”当时，我并不知道这个决定会产生多大的意义。

　　两天后的中午，安宁缓和医疗组组长宁晓红大夫如约到来。了解基本病情后，她直奔张阿姨的病房，那里的气氛也发生了微妙变化。宁大夫带着灿烂的笑容注视着张阿姨，并没有讲话。张阿姨被这笑容吸引，开始专注起来。作了自我介绍后，宁大夫问有没有凳子可以坐着说。我心里纳闷，大夫们常是来去匆匆，宁大夫准备在这待上一段时间吗？

　　张阿姨半卧在床上，输着营养液，看着很虚弱。宁大夫坐在她床旁，躬身迎上去，用双手握住她的右手，与张阿姨聊起天来。张阿姨明显是个内向的人，回应都非常简短，但很认真。我这才了解，她几个月前还在跳舞，并期盼着能回到那种日子。而眼前的她无法进食、腹胀，鼻孔里一边是胃管，另一边是肠梗阻导管，一天中的大部分时间都在输液，常常感到腰痛……

　　1个多小时里，我们不动声色地获取到了一些重要信息：张阿姨知道自己的情况，并且不希望我们过多讨论。这个信息很重要，这意味着接下来有两个关键的步骤，张阿姨是可以参与的。

　　一般情况下，患者了解到自己预后不好时，通常会提出一些需求。张阿姨则希望自己的整个过程可以不那么痛苦。她生性好强，认为生病是件丢人的事，不希望亲朋好友都知道自己患病，3年来减少了许多亲友之间的走动。此后，还聊了是否要立遗嘱、还有什么遗憾、还有哪些事情放心不下……在了解到这些信息后，宁大夫认真地告诉张阿姨，我们目前能够做到的事情有哪些。

　　之后，我们与家属进行了详细沟通，了解家属有哪些方面的困难，看看医生可以提供哪些帮助。张阿姨的丈夫对她的照料尽心尽力，无微不至，但面对即将到来的告别，也比较理性。家属除了希望帮助阿姨达成心愿外，也提出了“希望张阿姨离别时不痛苦”的要求。

　　根据患者和家属的诉求，宁大夫总结出了当前的照护目标：

　　1.请芳香治疗小组来会诊，提供舒缓腰痛的精油和按摩方法，让家属学习帮着缓解患者的腰痛。

　　2.建议在病房播放张阿姨最喜欢的小提琴曲，虽然不能实现跳舞的愿望，但多少可以打造一个舒适的氛围，舒缓她的情绪。

　　3.针对口干、燥热的症状，让家属试着制作水果口味的小冰块，难受时可以含一小块（胃肠减压情况下，不会加重张阿姨肠梗阻的病情）。

　　4.完成张阿姨提到的心愿，将自己收藏的旗袍赠予最好的闺蜜，向产生过误解的亲戚当面表达谅解。

　　5.请麻醉科会诊协助更好地镇痛。

　　6.和家属沟通，让张阿姨在律师的见证下立下遗嘱。

　　在这次治疗中，张阿姨有机会实现了最后的愿望，解开了多年的心结，在最后的时间能尽量舒适，最终“体面”地离开这个世界。我也感受到了生命尽头的温暖——死亡不再是冰冷、慌乱、崩溃、无奈……逝者、家人都可以坦然地面对，这不就是最好的告别吗？

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