舌诊解

 

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主病及相关研究 　　正常舌象 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。

裂纹舌 舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。主病及相关研究 裂纹舌多为阴虚热盛之证。裂纹舌主病 （1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多为气虚所致。现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。《辨舌指南?辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。――舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；――舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；――舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。――舌红见人字纹，乃邪初入心．或阴证误用凉药；――舌红而裂，大渴引饮者为上消；――红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；――无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；――舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；――但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；――若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；――舌黄有虎斑纹者。为气血两播；――舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；――下后反见人字纹者，为肾气凌心；――中有袭纹者，多属胃气中虚；――淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；――舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；――裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。――由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。

胖大舌 舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。主病及相关研究 胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。胖大舌主病 （1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。常用的中成药有 人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，．宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。常用的中成药有 金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。

齿痕舌 舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。
主病及相关研究
齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚,主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。
齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。
齿痕舌主病
――淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；
――淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；
――红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；
总之可分成气虚与阳虚两型
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