脑膜炎容易与哪些疾病混淆？

    1.化脓性脑膜炎：其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000X106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。 　　 

    2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为： 

    ①常有特定之流行季节。 

    ②各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎 

    ③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。 

    ④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是： 

    ①先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。 

    ②不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。 

    ③鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。 　　 

    3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。 　　 

    4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。 　　 

    5.但脑瘤与结脑不同处为：  

    ①较少发热。 

    ②抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。 

    ③昏迷较少见。 

    ④颅压高症状与脑征不相平行。 

    ⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。 　　 

    6.典型的结脑诊断比较容易，但有些不典型的，则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况： 

    ①婴幼儿起病急，进展较快，有时可以惊厥为第1症状。 

    ②早期出现脑实质损害症状，表现为舞蹈症或精神障碍。 

    ③早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪者。 

    ④同时合并脑结核瘤时，可似颅内肿瘤表现。 

    ⑤其他部位的结核病变极端严重，可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。 

    ⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况，诊断需特别谨慎，防止误诊。

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